楊元中

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 類固醇為什麼會有這麼好的藥效呢？它的作用機轉如下：類固醇
穿透細胞膜後會和細胞質上的受器結合，此結合體會和去氧核糖核酸
(DNA) 相互作用，而製造出某些種類的蛋白質，這些蛋白質具有下列的
作用：

(一)消炎效果 (anti-inflammatory) ：無論是細菌性、化學性、
    物理性、免疫性或紫化性照射所引起的發炎都有效。
(二)抑制免疫 (immunosuppression) ：它可抑制淋巴球的活性而
    阻斷淋巴激素 (lymphokinee) 對標靶細胞的作用，因此可
    用來治療過敏性接觸性皮膚炎及扁平苔癬等皮膚疾病。相對
    地，此種免疫抑制的效果也會造成感染的擴散。
(三)抗抑細胞分裂 (antimitotic) ：外用的類固醇能暫時干擾表
    皮細胞內去氧核糖核酸的合成，因此可用來治療乾癬。相對
    地，它也會造成皮膚的萎縮。
(四)血管收縮 (vasoconstriction) ：通常各種類固醇的強度即
    是根據此一作用之強弱來設定。
(五)礦物皮質酮作用 (mineralocorticoid activity)：它具有留
    鈉排鉀的作用而會引起水腫，但目前已可藉著改變部份結構
    式使這個作用的影響減低。
(六)糖皮質酮作用 (glucocorticosteroid activity) 此即為引
    起庫辛氏症候群 (Cushing愀 syrdrome)的原因。
(七)抗代謝作用 (antimetabolic effect) ：過量可能造成肌肉
    或皮膚之萎縮、紫斑及擴張紋。
類固醇如何分類

    外用的類固醇藥膏依據臨床上的試驗及它們對血管收縮能力之強弱，可以劃分為四級，強度以第一級最弱，依序遞增，第四級最強。熟悉藥物的分級制度可使皮膚科醫師在治療患者時更加得心應手。（也有人將之分為七級，藥效最強者歸於第一級，最弱者歸於第七級，此種分級法和前述分級法雖然相反，但基本精神還是一致的。）    此外,有些藥膏除了類固醇的成分外，還會加入其它成分，做成複方藥膏。例如：(1)加入柳酸 (salicylic acid) 或尿素 (urea) ：可使角質層溶解，使藥物更容易被皮膚吸收以增強效果。(2)加入抗生素：可用以治療或預防細菌感染，但需留意有一些抗生素會產生過敏性之接觸性皮膚炎。(3)加入抗黴菌藥物：可用以預防黴菌感染；但若病灶已確知為黴菌時則應避免使用這類複方藥膏，因為它無法使黴菌徹底被殺死，反而還可能惡化病況；因此這類藥物因限用於易受黴菌感染處（如腋下、胯下）的濕疹病灶。    總之，皮膚科醫師宜小心使用這些複方藥膏，應該清楚確認皮膚病灶的原因、使用這類藥物的目的，也應能正確預知使用後的反應。至於一般科的醫師及病人，切忌抱持「亂槍打鳥」的心態，在不知道正確診斷的情況下任意使用，如此不但無法治癒病灶，更會改變原本典型的病灶表現，增加診斷及治療的困難。

可體松

可體松是一種強效的抗發炎藥物，可以有效抑制疼痛

可體松就是用來減輕膝蓋疼痛的靈丹妙藥，但大量使用卻會嚴重

侵蝕腎臟機能

當 身體在反應累積的壓力時，一種稱為可體松的荷爾蒙會增加，

以動物的實驗知，高量的可體松對大腦的海馬迴會造成傷害

所以，近來成為美國人喜愛的紓解壓力方法，有如:冥想、靜坐與

瑜珈，同時人持續著壓力或沮喪會使海馬迴縮小，而海馬迴正是

負責大腦的學習與記憶，高量的可體松對大腦的學習與記憶能力

會造成傷害

而可體松不僅是類固醇的一種 ，也可以抑制發炎 ，但是有一些

副作用， 可體松是由腎上腺外層分泌的賀爾蒙，透過複雜的回饋

環來調節其濃度，如果在重鬱患者的體內，血漿中的可體松濃度

甚至會增加50—60％

循環性情感症 是情緒障礙之一、躁鬱症的一種形式。在極性病譜中有定義此症。
具體而言，此疾患屬於較輕微形式的第二型雙極性疾患，伴隨著時常在歡欣鼓舞與低落沮喪之間徘徊的情緒波動症狀。一次輕躁期的發生便足以診斷為循環性情感症，不過大多數人也有輕鬱期。如果有重躁、重鬱或是同時重躁重鬱時期三種之一的病史發生，則絕不該被判定為循環性情感症。循環性情感症的終生發生率為0.4-1％。男性和女性的比率相同，但女性更常尋求治療。
 
類固醇在二次大戰後，曾廣應用在臨床治療，早期大約是風濕性關節炎等。開啟這醫學新頁的三位美國學者Hench, Kendall及Reichstein，還因此得了諾貝爾獎。大約三、四十年前開始使用在治療皮膚病，和傳統的治療方法比起來，它的效果令皮膚科醫師感到欣喜，但漸漸地它的副作用也顯現出來。類固醇是一群化合物的總稱，最早被使用的是可體松 (cortisone) ，它進入人體內可轉變為氫化可體松 (hydrocortisone) 而產生作用，但若僅是局部塗抹則無法轉變為氫化可體松，而不具活性。這幾十年來，經由生化學家不斷的研究發展，各種效果更強的類固醇藥物一一被製造出來。例如：經過脂化作用可製造出親脂性的類固醇，此一步驟即是類固醇能用作外用藥膏的重要突破；又如在類固醇分子的某一碳端上加上氟、氫氧基離子或甲基離子即可改變其強度。目前市面上各種不同的類固醇外用藥不勝枚舉，且不斷有新藥上市，如何選擇一種最合適的藥物實在也是一門大學問呢！