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「紅斑」怎麼分紅斑性狼瘡、皮肌炎？
（優活健康網編輯部／綜合整理）風濕病最難的，是臨床上同樣一個症狀，可能背後的原因疾病都不一樣，就像同樣的手腕關節炎，就可以是乾燥症、可以是類風濕性關節炎，也可以是紅斑性狼瘡等所造成。所以臨床上在自體免疫病這一區塊，常常都會希望可以去區分清楚，病人到底是該歸在哪一類？背後真正的疾病是哪一個？因為這會牽涉到後續的追蹤治療與評估可能都不一樣。
相對於其他疾病，風濕病比較不一樣，譬如糖尿病，超過多少的血糖就是糖尿病，可是在自體免疫病，有時候同一個症狀，輕重度或分布的臨床表現可能就有所差異，而背後所代表的疾病便可能有所不同。當面對病人的一個病徵出來時，醫師要多方考慮，還要細看病人臨床的些微差異，或者是否還有其他的表現或合併症狀。
實驗室檢查一直是風濕科很重要的輔助確認工具，這幾年實驗室檢查的進步加上對風濕病的了解，特定的自體免疫抗體被認為是診斷、評估、預後最重要的指標之一。某種特定的自體免疫抗體，不僅有助於臨床診斷，更能讓醫師清楚知道，病人可能會有哪些臨床症狀、病程，該如何去追蹤處置及衛教病人如何自我照顧，以避免疾病的風險。
風濕科的疾病特性，同一症狀可能歸屬不同疾病，而同一疾病又有多樣化的表現，因此風濕科有很多疾病歸類準則，以協助臨床診斷與溝通。像紅斑性狼瘡，美國風濕病醫學會於 1987年修定了11項分類準則，包括：
?臉部蝴蝶斑。
?圓盤狀皮疹。
?光過敏。
?口腔潰瘍。
?關節炎。
?漿膜炎（肋膜炎、心包膜炎）。
?腎臟病變。
?神經系統病變。
?血液系統病變。
?血清學免疫異常。
?抗細胞核抗體陽性。
這些分類準則有助於臨床醫師對風濕病的歸類，比如紅斑狼瘡分類準則11項符合4項，那麼有全身性紅斑狼瘡的機會就會很高；但每項都有個別定義，以避免標準寬鬆不一或非典型表現，而每一項的重要性也有差別。譬如漿膜炎的重要性就高過臉部紅斑，除非是典型的蝴蝶斑。因此臨床上如果有腎炎、抗DNA抗體、抗核抗體，雖然只有三項，因為是屬於特異性自體免疫抗體加上重要器官腎炎病變，全身性紅斑狼瘡幾乎是跑不掉。近年來隨著免疫疾病治療的進步，歸類準則也不斷修正，全身性紅斑狼瘡的歸類準則在2012年有了新版本，更強調特異性的免疫學檢查的重要性，最主要的目的是盡早可以讓醫師有診斷方向歸類疾病，可以盡早介入治療及改善預後。
周年慶推薦商品風濕科最重要的確診是「自體免疫抗體」當病人有某一個特定的自體免疫抗體，即使現在沒有臨床表現，而這個抗體很容易跟臨床的某些症狀或病變連結在一起，醫師會認為這個病人有很高的機會可能就是這個風濕病。像之前提過，就算還沒看到這個病人，可是他的抗核抗體看出來是周邊型的染色型態，意味著病人有抗DNA抗體、那麼這個病人因有抗DNA特定抗體其實就是紅斑性狼瘡。
紅斑性狼瘡的歸類準則有11項，很多項都是臨床上可看得到的，比如像臉部紅斑、關節痛或關節炎、口腔潰瘍、光敏感……當照著嚴格的定義來看，就比較不會有診斷方面的問題。但這幾個都是非特異性的臨床表現，可能也在其他疾病會有類似的表現，所以當醫師要診斷紅斑性狼瘡時，若只有這些非特異性的表現，有時候要很小心病人是不是真的紅斑性狼瘡？
例如臉上紅斑，除非是典型的蝴蝶斑，不然這紅斑需有發炎病變的表現，分布狀況也是參考項目。譬如狼瘡病人的蝴蝶斑，一定不會跨過鼻子與嘴角連線，而皮肌炎的紅斑是會跨過鼻子與嘴角連線，這是診斷上重要的區分之一。
如果病人其中一個主要的表現，比如像有漿膜炎、甚至切片是狼瘡腎炎、或者有溶血性貧血、有癲癇、或者血小板很低，這種都是較特異性的主要病變，當病人有這些臨床表現時，常常也不一定要4項，醫師就可以去區分病情應該是走向紅斑性狼瘡的病程。
（本文摘自／謝松洲談免疫風濕病 從紅斑性狼瘡看免疫風濕／大塊文化）
東京奧運招11萬名志工 食宿須自付
再過不到2年，東京奧運就要登場，日本從今天（26日）起開始招募志工，預計需要11萬人，比過去2次奧運的人數都要多。這些志工得花大把時間培訓和參加活動，籌委會每天卻只提供1千日圓交通費，食宿都得自付。文部省還發文各個大學，呼籲學生自發擔任志工，就被部分網友批評，根本是做功德。
籌委會和東京都人員圍成一圈大喊口號、廣發傳單。奧運志工的招募活動，26日下午在東京新宿車站正式起跑
省錢王網路熱銷。
2020年的東京奧運倒數不到2年，到時多達43個比賽會場和選手村，都需要大批工作人員，幫忙引導選手、維持各項典禮進行，而周邊縣市湧入的觀光客，也需要在地的交通和導覽人員。東京籌委會，預計在12月之前，要招募多達11萬名志工，負責接待各國選手和遊客，比起上2屆的倫敦和里約奧運，人數要多很多。
曾擔任長野冬奧志工民眾：「每天都和選手、工作人員在一起，氣氛非常和樂，好像我們也成為他們的一員，（這經驗）改變了我的一生。」
想參加的民眾不限國籍，只要年滿18歲，有合法的居留簽證，都能透過傳真、信件或是網路申請。但奧運和帕奧，加起來起碼得空出10天，又幾乎是無薪的工作，還是讓部分民眾望之卻步。
雖然在一片罵聲當中，籌委會讓步表示，奧運活動期間會提供每天1千日圓的交通費，但培訓時的一切開銷，還是得民眾自掏腰包。而文部省更傳出曾經發文各個大學呼籲學生參加，也引來不少批評。難得的體育盛會，能否辦得完美，從招募志工開始，就是不小的考驗。
（民視新聞／綜合報導）
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