抗生素~以病人為核心的醫療照護~吳養春＠活在未來20年~吳養春

2014-05-03 05:39:18| 人氣556| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

抗生素~以病人為核心的醫療照護~吳養春

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以病人為核心的醫療照護

醫學發展日新月異，基礎與臨床醫學不斷地創新，劇烈的競爭與健保制度的轉變影響了醫療觀念，趨向於以病人為核心的醫療照護。

醫療品質與病人安全，乃基於「以病人為中心」的核心價值。未來可能發展方向，為提供更高品質的醫療照護服務，建立一個跨國界的交流平臺，強化國際學術交流，提升醫療品質水準。

科學家對植物人病患提出一連串預設問題，並利用功能性磁振造影（fMRI）觀察病患腦部活動。

病患會以「是」或「不是」回應多個問題，如「你現在是在醫院嗎？」

病患透過儀器回答，他知道自己的名字，也知道自己正在醫院。

研究人員歐文（Adrian Owen）說：「這種新技術將與遭診斷為植物人病患的溝通方式，帶到新境界。」

台大醫院外科加護病房主任柯文哲，以「人生都是意外」詮釋自己，並在即將發表的「白色的力量」新書中，提到關於台灣葉克膜濫用的情形，台灣一年就耗費10億元在葉克膜上，但有些病患用了根本沒幫助，只是看著自己生命凋零，甚至不少人有不用葉克膜就代表醫師不盡力搶救的謬誤觀念。

台大醫院外科加護病房主任柯文哲，是台大唯一不看門診、專門守在外科加護病房的醫師。平日心直口快、性情直爽，且從不後悔自己的轉職抉擇。

柯文哲從美國回到台灣後，開始著手葉克膜（ECMO）做心臟移植跟肺臟移植。近年來，連續有許多社會知名人士，因為葉克膜而救回，似乎整個台灣社會對葉克膜有太多的期待，導致每個醫院不得不購買葉克膜，以符合民眾的期望，台灣似乎一夕間，變成全世界葉克膜密度最高的地區。

葉克膜只能暫時代替心肺衰竭患者的心肺功能，並不代表一定能起死回生，堅持必使用葉克膜只是在浪費醫療資源。

臨死前的病人，沒有裝設葉克膜就好像醫師沒有盡力的樣子，雖然已知回天乏術，卻還是要為病人裝上葉克膜，才能向家屬證明有盡全力搶救。

葉克膜的出現，讓生死的界線更加模糊。柯文哲不禁感嘆，當一個人主要的器官功能全部被機器取代，躺在床上，全身被管線圍繞動彈不得，但是生命徵象，包括心電圖、血壓卻是穩定的，這個人算是活著嗎？

柯文哲提到，他的人生觀是「悲觀進取」，台灣不是沒有機會改變，真正的文明社會是互愛互信互諒，這就是「新文化運動」，希望台灣能成為公平正義、文明進步的地方。

<<<>>> 巴西1名女醫師涉嫌結束20名病患的性命，以便空出床位讓其他病人入住，而另外300多名病患的死亡可能也和她有關。

巴西女醫師涉嫌結束20名病患的性命，「扮演上帝角色」，決定哪些病患該死，以便將醫院病床空出來。

網路時代一切都要即時、迅速，連帶醫病關係也一樣，將醫療照護送上雲端是現階段醫病關係的重點，例如醫院就能透過心血管監測系統，準確地測量出心律、血壓、心臟脈頻等，測量後立即透過無線網路傳輸至雲端平台。

接著你或醫生只要靠電腦、平板電腦，甚至是一台智慧型手機，就能從雲端系統檢視歷史紀錄，當第一時間發生問題時，不僅有紀錄可以依循，病人也可透過簡單的測讀系統了解狀況。

加州大學洛杉磯分校精神醫學教授喬治·波特克科斯表示，腦部若有過量鐵質，造成氧化傷害，增加阿滋海默症的風險。

喬治·波特克科斯教授強調，人體需要鐵質，但過量的鐵質沉積造成氧化壓力，影響腦部神經細胞的運作，進一步提高失智症的風險。人體一天的鐵質建議攝取量為18毫克。3盎司生蠔約有10.2毫克的鐵質。

失智症及不少神經內科疾病為慢性退化的病程，一部分由其它疾病引發的失智症有機會藉治療逆轉，例如憂鬱症、水腦症、腦部腫瘤或慢性出血、維生素缺乏症、甲狀腺功能異常等。

性格改變，如本來外向個性變的退縮，本來溫順情緒變得易怒，很可能代表已出現早期失智症徵兆。

失智症病程從早期記憶力喪失，複雜工作難以執行，逐漸進展至日常生活功能退化，終致行動、吞嚥困難，而終日臥床。

在早期若有適當診斷治療，可以改善個案認知功能以及生活品質，避免疾病惡化。對於大多數不可逆的失智症而言，早期診斷可以讓病患與家屬提早做好心理準備，調整病患環境與作息，適當藥物也可延緩進程。

許多腦部疾病，都是從腦部增長異常、萎縮的蛋白質開始。

此時大腦會啟動1種稱作「非折疊蛋白反應」（UPR）的防禦機制，來因應這般情況。這種機制會命令組織停止製造新的蛋白質，讓情況不致惡化。然而增生的畸形蛋白質，卻阻止這種機制關閉。

於是腦部不再製造異常蛋白質，卻也停止製造腦細胞存活所需的正常蛋白質，神經元開始死亡，且不再生成，導致病情惡化。

貧血是指血液中的血紅素數值太低，女性少於12 mg／dl、男性低於14 mg／dl，患者會因紅血球中的含鐵蛋白質太少，血液中的攜氧量不足，身體組織容易有缺氧、呼吸困難、頭昏眼花、臉色蒼白、指甲灰白、疲倦無力等症狀，且身體容易因代償作用產生心跳加快、心悸、喘氣等不適。

低血壓是血量不足的問題。治療時，貧血應加強補血、補鐵；低血壓則需偏重補氣、養血。

可多攝取含鐵質和維生素C的食物，因維生素C可促進鐵質吸收，以達到補血的作用。包括葡萄、櫻桃、深海藻類、龍眼當歸 紅棗、菠菜、薑絲紅色蔬菜等。

切除子宮肌瘤是小手術，卻有醫學中心醫師鼓勵病患試試傷口小、恢復快的達文西手術，竟要多花15至20萬元。各醫院儼然變成搶錢中心，部分醫師有如超級業務員，猛推自費搶業績。

醫院自費項目繁多，小至手術後的保溫毯、石膏，民眾若想要求高品質的醫療，就得多花錢。

醫院為了賺錢巧立名目，常要病患及家屬多選擇高品質的自費醫療耗材或手術。就有人訂製一根特殊心血管支架，結果要自費40到50萬元。

人工頸椎也不便宜，一名50多位公司中高階主管，因為脖子痠痛就醫，檢查發現頸椎嚴重退化，必須更換人工頸椎。結果還是自費比較好，一節25萬元，換了兩節就要50萬元。

<<<>>>高雄一名婦人因為腹痛到醫院開刀，結果術後住院婦人腹痛不已，家屬連9次到護理站求救，護士只給了3次藥，醫生整晚都不出面，護士表示，當天晚上連call5次給值班的實習醫生，結果醫生都不來，只被告知開3次止痛劑，造成婦人腹痛8小時，最後敗血症死亡。

吳姓婦人因為肚子痛，被送到醫院掛急診，家屬說，姊姊做了所有檢驗，查不出病因，只好留院觀察9天。

住院過程中吳姓婦人都無法進食，雖然還能走動，但氣色差，明顯不舒服，最後醫生診斷是腸子沾黏，安排開刀，但在肚子上動了刀後，才發現腸子沒問題，是卵巢膿瘍。

吳姓婦人被送到一般病房後，依舊腹痛不止，醫院找不出原因，半夜持續請護理師求救總共求救9次，家屬說，期間吳姓主治醫師完全找不著人影，護理師也只給了3次止痛藥，直到隔天凌晨3點多，人就這樣走了。

死者吳姓婦人母親：「(死者)把我的手抓著，媽媽我要走了，就這樣氣喘不過來，眼睛吊高，結果就眼神沒了，拉很緊、拉很緊，拉到我手都掙脫不開，到最後就自己慢慢放開。」

未到病房探視的值班實習醫師，可能是醫療品質受質疑的「波波」，也就是波蘭醫學系畢業的台灣學生。

醫院發表聲明，指該院兩名實習醫師都是波蘭醫學院畢業，由衛生福利部派任，非院方招募或自行申請，醫院是配合國家政策執行教學，醫院經此事件後，已停止實習醫師值班制度。

<<<>>>抗生素並非萬靈丹，若一再濫用，只會使抗藥性的細菌不斷增生，導致無法消滅。

抗生素主要是針對細菌感染，但是造成人類感染的來源很多，包括有細菌、病毒、黴菌與寄生蟲等，若是其他非細菌造成的感染，恐無法藉由抗生素獲得有效治療。

不當服用，不但會造成身體負擔，還恐產生副作用，甚至免疫力也會下降；也不應隨意停藥，因抗生素仍有一定的療程，停藥恐使體內的細菌出現抗藥性的機率。

只要掌握使用抗生素的要訣，避免抗生素的濫用，打破對於抗生素的迷思，不但能幫助維護身體健康，也能達到控制細菌生長的目的。

致命的抗藥病菌擴散，以往可以治癒的簡單感染如今卻可能致命，目前全球每個地區都面臨抗藥細菌威脅。

世衛衛生安全助理總幹事福田敬二說：「全球邁向後抗生素時代，幾十年來可治癒的常見傳染病與輕症，可能再使人喪命。」

藥物抗藥性為誤用或濫用抗生素造成。例如全球每天約有一百萬人感染性傳染病「淋病」，但因抗藥淋病病菌突變速度比預期還快，出現淋病患者無藥可醫病例。

醫藥界幾十年來僅研發出五種新抗生素，遠不及抗藥病菌演進速度。

避免抗藥性的最好方式，就是遵照醫師處方服藥，不要自行購藥或拿別人的藥來服用；治療過程，即使覺得症狀減緩也不可自行停藥。

多重抗藥性的鮑氏不動桿菌是醫院內感染主要病菌，出入醫院要勤洗手避感染。