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2012-10-18 15:23:09| 人氣1,549| 回應1 | 上一篇 | 下一篇

中風的危險因子~頸動脈狹窄~~吳養春

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         腦中風病患黃金治療時間為3小時,但若腦細胞未壞死,6小時內仍可進行動脈血栓溶解,預後狀況和常人無異。

       發生急性腦中風的病人就醫後,3小時內會施打靜脈血栓溶解劑,如果沒辦法溶解血栓,可考慮動脈血栓溶解治療。

       缺血性中風是目前最常見的腦中風,若能在發病3小時內,使用靜脈血栓溶解劑治療,可增加復原機會。衛生署在2002年核准以靜脈注射血栓溶解劑治療發病3小時內的缺血中風病人,目前缺血性腦中風接受靜脈注射血栓溶解劑治療的比率偏低,尚不足2%。

       腦中風號稱「閃靈殺手」,可詳記「FAST」口訣~「快速」,亦即「Face-臉-嘴巴歪斜、Arm-手-單側手腳麻木、Speech-說話-突然說話不清楚以及Time-時間-趕緊就醫」。可採用「預立醫療自主計畫(advancecareplanning)」,就是事先經過諮詢醫護人員、家庭成員及其他重要人等的意見,把對自己將來所將接受的醫療照護方式預作決定,才可以在腦中風發生時,減少猶豫不決,錯過治療時機。

        臨床上,使用「Solitaire」這種小型籠網狀清除器來移除阻塞腦血管的血塊,成功率比起血管擴張劑及其他類似器材都來得好。

         以往遇上腦中風,血管遭血塊阻塞時,醫師們都注射藥劑來消解血塊,擴張動脈,讓血液再流進患者腦部。但藥劑只有在中風發後三小時內使用才有效,且經常無法消解大團血塊。

        銀杏葉萃取物可以促進側支血液循環,臨床亦常用trental及nootropil兩種針劑,trental可改變紅血球的形狀來通過狹窄的血管,nootropil則可增加腦部的循環量,但銀杏葉萃取物還含有氧化自由基,可以清除發炎反應,減少細胞血管傷害,且其為植物性萃取物,容易被身體所接受,副作用少。

        實驗團隊把Solitaire由受測者腿部動脈送達腦部,當遇上血塊時,Solitaire便膨脹為小型支架似的金屬籠網,攫住血塊,進而予以移除。

        在一項針對113名患者的雙盲試驗(受試者及研究人員均不知道受試者屬於對照組或實驗組)中,使用Solitaire與另一種名叫「Merci」的血栓清除器相比較。結果顯示,五成八使用Solitaire的患者,三個月後心智及運動機能恢復良好;相形之下,使用Merci的只有1/3。另外,使用Solitaire來治療仍告不治者只有一成七,但使用Merci者則達三成八。

        在另一項針對178名病患的實驗中,專家發現使用Solitaire進行治療,患者術後能獨立生活的人數要多一倍。

        Solitaire在2012年3月已獲美國聯邦食品藥物管理局(FDA)批准,使用於清除患者體內血塊。

        頸動脈狹窄管徑達50%以上,除口服藥物治療外,一般常用外科手術取出斑塊或使用頸動脈支架放置術打通堵塞血管,健保均有給付。其中外科手術因麻醉風險高,患者接受度較小。

       自1998年以來、操刀近9百例頸動脈支架放置術,堪稱全亞洲第一的高憲立醫師認為,單從治療後的再中風率比較,口服藥物治療的1年後再中風率約為10%,而頸動脈支架放置術則為1%,與一般常人罹患腦中風機率相當,可說是目前較理想的治療方法之一。

       高憲立醫師進一步指出,相較於外科手術時間平均花費2、3小時,術後須住院一周;頸動脈支架放置術手術時間僅需1小時、傷口也只有原子筆心大小,患者第二天就可回家休養。儘管遠比傳統外科手術治療便利,但頸動脈支架放置術也存在風險,即置入支架過程中可能加速動脈硬化斑塊崩落,反引發中風;但高憲立醫師強調,只要配合血栓保護裝置、攔截斑塊流進腦部,事實上,風險不到2%,較外科手術的8%低,患者不必過度擔心。但天生或因老化造成的血管過度彎曲,導致支架無法順利放置至定點,以及動脈嚴重鈣化患者,都不適合接受頸動脈支架放置術。

        先前有心臟疾患因為緊急做心導管手術而使血管破裂,讓家屬與醫師鬧上法庭,造成醫療糾紛,若民眾對此無認知,在醫師做任何治療惟恐動輒得咎,當醫師認為心導管術對病情的幫助大於其危險性時,會建議病人接受心導管檢查。目前「心導管檢查」可發現冠狀動脈狹窄的範圍和程度。

        冠狀動脈氣球擴張術為一種心導管術,就是將一個極細的氣球,由導管內穿入至冠狀動脈的狹窄處,藉由氣球的擴張即可將狹窄處撐開,以改善冠狀動脈的血流。其成功率高達94%,併發症及死亡率約4%。一般而言,會發生生命危險的均是具有極嚴重的冠狀動脈疾病患者(例如急性心肌梗塞患者)。

       心導管檢查方法是在腹股溝或手腕注射局部麻醉,導管可以由穿刺腹股溝部位的股動脈或手腕部位的橈動脈進入血管。

        腦中風絕對不是意外,它是可以預防的,只要我們了解腦中風的危險因素,並配合定期康檢查及按時服藥、改變飲食習慣、適度運動、規律生活型態、戒煙戒酒觀念,就能防範腦中風

      有效控制與改善中風的危險因子,才能從根本去預防中風的發生。也就是說,如果有像高血壓、糖尿病、血脂異常、抽菸、頸動脈狹窄、肥胖及心房顫動等中風的危險因子,藉由生活習慣的改變、飲食控制、體重控制、規律運動及按時服藥,將可能造成的血管病變影響減到最低。

      心肌梗塞指的是冠狀動脈粥樣硬化、形成血栓或持續痙攣等,導致冠狀動脈或其分枝阻塞,心肌因長時間缺血、缺氧而發生壞死。如果有背痛和脖子僵硬等早期症狀,就要注意。

       眼皮一直跳是腦神經,甲狀腺過高,吃藥喝咖啡,或是現在很流行的低頭族(用眼過度)所造成的。嚴重的話可能是腦中風的前兆。

       急性心肌梗塞患者可能合併有冒冷汗、臉色蒼白、四肢冰冷、頭暈、噁心、嘔吐、胸部壓迫感、胸痛幅射到肩頸背、休息無法解除、全身虛弱無力、疲倦、疼痛持續超過廿分鐘以上等症狀。

       症狀出現時,有三個在送醫前可以先自救的方式:一、喝點熱開水;二、做吞嚥或用力咳嗽等動作;三、開窗,呼吸新鮮空氣,深呼吸。

      搶救中風分秒必爭。每6個人中有1人終其一生會中風;全球每6秒鐘即有1人死於中風。世界中風組織鼓勵落實「六大行動」:注意三高、規律運動、健康飲食、節制飲酒、拒菸、辨別中風警訊,以預防中風的發生。

       動脈內膜上的脂質沉積,向血管腔內突出且粗糙不平,脂質斑塊如同粥樣物,故稱為【動脈粥樣硬化】。常侵犯大、中動脈,如主動脈、冠狀動脈、腦動脈及腎動脈,可以引發冠心病、急性腦血管病、腎功能衰竭。

       會診中醫部,共同照護,腦幹是生命中樞,一旦出血,神經外科不會貿然動刀清除血塊。中醫先調整脾胃氣血,再設法減少自由基,改善腦部發炎水腫,提升病患身體能量系統自我修復,止住出血。並搭配針灸促進精氣血循環,在中西醫藥物控制外,抓住一線生機。

       中西醫會診時間,最好掌握在黃金期七天內,因為受傷瀕死的腦細胞,兩到三週內會衰亡,即時給予受損細胞營養,幫助細胞自我修復,效果越好。黃仲諄表示,臨床中西醫合作經驗,累計超過三十例中風與創傷性腦損傷病患,七成以上病人治療半年後,意識清醒、生活可以自理。

       動脈粥樣硬化一般缺乏明顯症狀,冠狀動脈粥樣硬化因狹窄而供血不全時,可出現心絞痛和心律失常。發病前常有誘發因素,如情緒激動、精神緊張、過度勞累等。

       腦的動脈粥樣硬化,可因腦缺血而出現頭暈、頭痛、智力減退、行動遲緩和震顫性麻。血栓形成或破裂出血則會出現失語、偏癱甚至意識障礙,稱為急性腦血管病。腎動脈粥樣硬化可引起多尿、夜尿甚至尿毒

        出現發病前兆後採取急救措施的快慢,對於挽救生命和避免永久性後遺症十分關鍵。中老年人突然感覺胸悶、胸部疼痛或者其他不明原因的不適感時,應該首先考慮心、腦血管梗塞的可能性,立即吸氧是防範症狀惡化的有效措施。

         動脈粥樣硬化病人應長期定時補充氧氣,以保證血液含氧量。

        可多吃富含維生素的蔬菜和水果。平時不宜過度勞累,並適時增加運動量。

        食材選擇上可多吃燕麥和核桃;薏仁、山楂、決明子,番茄,生薑。生薑含有生薑酚、薑烯酮、薑油酮、去氫薑二酮等成分,這些成分能抑制血栓素A2合成,降低血小板功能,使之不容易聚集,降低血栓形成的機率。

     蘑菇含多糖類、維生素、植物蛋白、多種氨基酸和無機鹽。其中的多糖可明顯調節免疫功能,幫助脂肪肝患者去脂,使炎症修復,還有抗腫瘤、抗纖維化作用。

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