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整合照護有感 僵直性脊椎炎病友受惠
本季推薦: 【健康醫療網／記者黃翎娟報導】國內有3-5萬人罹患俗名「竹竿病」的僵直性脊椎炎，大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心創新「僵直性脊椎炎病人整合照護模式」，除了持續藥物治療外，並透過個案管理、運動、復健及衛教等整合照護，有助降低僵直性脊椎炎病人疾病活動度，提升生活品質。呂明錡醫師表示，僵直性脊椎炎的主要治療目標，是讓病人沒有任何發炎等不良症狀。
僵直性脊椎炎 休息活動都受阻大林慈濟醫院賴寧生院長表示，僵直性脊椎炎主要侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等軟組織的慢性疾病。其鈣化僵硬，使脊椎失去柔軟度而形如竹竿，早年被稱做「竹竿病」，部分病患會演變為嚴重的駝背。僵直性脊椎炎具有休息不見好轉及活動開始後症狀減輕的特色，睡覺到清晨時常會因僵化而疼痛，甚至無法成眠。
賴寧生院長指出，僵直性脊椎炎好發於20至40歲成年人，其整合治療方式包括抗發炎止痛藥、類固醇、關節炎特殊用藥、生物制劑、外科矯治、復健及病人自我學習等。
整合照護模式 提供病友更多協助呂明錡醫師強調，僵直性脊椎炎的主要治療目標，是病情達到「臨床上的緩解」，也就是在病人身上沒有任何因發炎反應所導致的症狀及徵候。有時治療後看似症狀消失，多數患者容易自認治療已經完成而中斷，但其實體內仍持續發炎。
105年大林慈濟醫院推動僵直性脊椎炎病人整合照護模式，除了一般的醫師看診、檢驗及X光檢查、藥物治療、返診追蹤之外，更針對病況嚴重者適時轉介物理治療，並教導居家的運動衛教、提供疾病相關資訊查詢，透過看診、復健、個管、衛教等整合照護模式。呂明錡醫師提到，在患者接受整合照護模式後，疾病活動度明顯下降，身體活動、社交活動及情緒也都有明顯改善。
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生態、防風、定沙 公私協力守住花蓮海岸「保安林」
: 2018年12月07日 上稿編輯： CLiao 環境資訊中心特約記者 廖靜蕙花蓮報導
2016年花蓮縣政府「縣道193號拓寬計畫」環境差異分析會議上，「林務局硬起來」、「林務局我們挺你」的標語引人注目，保安林行政主管機關林務局，能不能為了國土保全堅守保安林，民眾都在看。這過程，格外吸引當地著名的黑潮海洋文教基金會的注意。
花蓮林管處捍衛保安林的態度，令黑潮基金會執行長張卉君印象深刻，因為目標相同，向來關心海洋保育議題、自行募款籌措活動經費的黑潮海洋基金會，2017年首度與公部門合作。他形容這段關係是戰場上的盟友。 守護編號2618海岸保安林
提到日本有國寶級沿著彩虹般的海灣種植的松樹林，花蓮人也有引以為傲的月牙灣，日治時期沿著七星潭種植編號2618保安林，是當地人重要印記。不僅如此，它還扮演著守護居民、農地以及道路安全的角色。
2015年底，花蓮縣政府擬拓寬通往七星潭、193道路，從保安林起點，延伸22.5公里，並撥了23億的經費，只是必要性卻未取信於民眾。
張卉君指出，台灣90%的颱風從東部進入，東部海岸林防風定沙的功能相形重要。尤其編號2618保安林又緊鄰193道路，原是脣齒相依的關係，若為花蓮縣政府拓寬道路解編，不但直接衝擊道路，對於周邊的民宅以及附近的田地影響淺而易見，保安林存廢成該項環評會議重要論述。
環差現場林務局花蓮林區管理處的意見成為焦點。環保團體想知道主管機關態度如何，推估在縣市政府壓力下，面對開發大多妥協，也就是同意解編保安林。
當時花蓮林管處前處長吳坤銘出席會議，並由林政課長余蘭君代表發言。就在幾年前，2618保安林因17級龍王颱風襲擊，造成幾個區塊破碎，花蓮林管處花了7200萬元，進行復育撫育，好不容易形成這樣的林相；道路開發無疑帶來負面影響，減損施政用意。
聽到主管機關站在自己的專業立場發言，讓保育團體有如吃了定心丸，也感受林務局態度不同。張卉君說，過去因保育不受重視，林務局常妥協、給人忍一下就過去的印象，在這件事上卻堅持自己的專業立場。新處長楊瑞芬到任後，黑潮基金會持續與之對話，也合作幾次活動，互相觀察的過程，累積信任基礎。 將保安林知識傳遞民間
參與193道路環差會議過程，張卉君感受到，地區居民參與、知情權不足，因此積極
精典限量地舉辦各種活動，讓附近居民了解正在發生的事情，以及何以保安林不能損失。
民間團體不解何以林相一致，卻因位於路的另一邊，就不算保安林。張卉君透過當地文史工作者爬梳，理解到保安林和路的關係，隨在地發展、居民產業調性變化。然而，保安林長期的角色看似不斷犧牲，但犧牲的真的是保安林嗎？還是人的安全？
「我認為應重新檢視這個論述。」張卉君說，日治時期劃定這座保安林，應有其依據、經過計算需保留多少綠帶，才能保護保全的對象。應回過頭來檢視這些事情，而這都是結構性的問題，不該只是處理末端的枝節。若不回答這個結構性問題，永遠都是論戰這邊是雜樹林不是保安林，開發沒有關係，根本本末倒置。
由於對保安林比較陌生，因此找了時為花蓮林管處林政課技正的邱煌升，徵詢保安林相關意見，包括樹種的選擇、面積的計算、花蓮有哪些保
新款家電介紹安林，又都各具那些功能等等。邱煌升常利用晚上下班時間，來與環保團體討論、分享保安林的知識。
邱煌升指出，2010年根據中興大學水土保持系副教授黃隆明調查，2618保安林至少須維持50公尺寬完整的複層林帶才能抵擋70%的風力，140公尺可以阻擋90%。現況則維持平均140公尺的厚度，不過風口很難維持100公尺，少於50公尺的地帶也有，因此常須補植。因拿得出這些監測數據，得以據理力爭。 島航，從海洋回眸陸地
張卉君理解到公私協力是在彼此的角色貢獻自己的能力，卻未失去自己的位置和原則。「當公部門和我們的目標是一致時，我們很樂於搭起合作的橋梁。」在此條件下，花蓮林管處徵詢委託意見時，開啟公私協力的合作關係，2017年正式認養2618保安林。
今年除延續合作，認領花蓮沿岸的保安林，又逢黑潮二十周年，而有海上環島的「島航」活動，將視野拉到海上，從海上觀看保安林。這幾年常有人問，黑潮不是做海洋議題的嗎？怎會跨到森林？島航正好提供了解答──森林和海洋是切不斷的關係。
張卉君說，花蓮環境連動的關係分明，短短的距離就能從上游到海域，花蓮本身又有多條溪流，流經市區到大海，例如美崙溪就是其一。又因東部海岸陡降的地形，船可以很靠近岸邊行駛，回首陸地。他舉賞鯨船一項行程為例，船開到清水斷崖下最靠近陸地之處，關掉引擎就可聽到風吹動樹葉的聲音。
花蓮沿海的「島航」行程，從台東上船，沿途看保安林，例如秀姑巒溪出海口，奚卜蘭島夏季魩仔魚（蝦虎）、冬季捕鰻苗的熱點，既是生態熱點又有密集的人為行動；從海上回望，看到高山、村里聚落、溪流，溪流的盡頭人在捕捉魩仔魚，是一幅完整森里川海的圖像。
「海洋的健康來自陸地、森林，過去比較缺乏這方面的想像和合作，從海上回看陸地的過程有不同的視野。」張卉君說。
基金會邀請邱煌升擔任講解。他雖上船十分鐘後就暈船，仍完成解說，敬業精神令夥伴敬佩。
邱煌升現為花蓮林管處作業課長，他提到這次航行的經驗，從海上看，奚卜蘭島只是汪洋大海中一座小島，海浪從未停止一波波打到岸上，讓層次分明的海岸林承受、阻擋這些海浪，他因此深刻感受到海岸林如何保護身後的聚落和農地。「這與從陸地和山上看到的海岸林的感受很不同。」這幾年和黑潮合作，到校園推廣保安林環教，設計教材讓孩子們感受到海岸林的重要性。 保育海洋從關心陸地發生的事開始
保安林不只是生態環境的事，還是歷史的、人文的、景觀的記憶連結，從這些角度來談，才能喚起人們對保安林的認同。張卉君說，黑潮基金會舉辦多場與海岸林有關的活動，獲得熱烈回響。這片過去人跡罕至、常看到廢棄的強力膠空罐的保安林，有了人群走動後，不再給人隱蔽、黑暗的印象。親子
找信用卡刷卡購買優惠來此地夜觀，開放五官感受生態相的變化，還順便生物調查。
「若只將193道路拓寬視為個案處理，是改變不了結構性問題的；解決結構性的問題，又怎麼分這是海洋的事，這是森林的事？」張卉君說，環境議題必須全體來看，而非以人類治理的方式設限，將河川切割上中下游，陸域、海域二分法。
「關注森林，無啻打開大家的想像，同時透過海洋的觀點回饋林務局森林治理的意義與價值。」張卉君由此詮釋了公私協力的可能。
※ 本文與行政院農業委員會 林務局合作刊登
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