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【韓健明醫師】多發性子宮肌瘤能保留子宮嗎？子宮肌瘤的保宮治療之道新品上架
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文：韓健明 林口長庚婦產科 助理教授
多發性子宮肌瘤能保留子宮嗎？～子宮肌瘤的保宮治療之道
#子宮切除停看聽
#妳知道長瘤的子宮是可以修理的嗎
小時候常常聽到，師傅騎著三輪機車叫喊著：修理紗窗、紗門、換玻璃，（對的，韓醫師是中年人了），其實長瘤的子宮也是可以修補的哦。
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多發生於35～50歲。但近年來問題越來越嚴重，塑化劑的盛行、飲食的西化、經濟成長下滑造成不願意生小孩，種種因素都造成子宮肌瘤的盛行以及年齡層下降。
子宮肌瘤的症狀不外乎痛，出血，以及肌瘤壓迫周圍臟器造成的症狀，而這些症狀嚴重的話都是會造成子宮切除的原因，那麼如果我們想要恢復健康，那麼就需要一一破除這些因素，才能進行保宮治療。
子宮肌瘤除了大小之外，常常有誤解說肌瘤五公分以上有症狀才要處理，其實這並不全然正確；其實位置才是決定肌瘤是否及早處理的重點，位置、位置、位置，重要的事情說三遍！
而稍微對肌瘤爬過文的患者就會知道，肌瘤可依生長位置，區分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤三種，這裡有三個分界點、漿膜、肌壁以及黏膜：漿膜是子宮的外皮，也是與鄰近組織例如腸子、膀胱、脊椎接觸的部分，黏膜就是子宮最內心的子宮內膜層，也是懷孕的時候寶寶住的地方。而肌壁就是子宮介於外皮（漿膜）與內心（黏膜）的實質部分，也是肌瘤生長的根部，也就是所有的肌瘤都是從肌壁這層開始生長的。
國際婦產科聯盟在2010年，將子宮肌瘤依據生長位置分成十種類型，這樣的分類，會更適合醫師判斷病情來進行保宮治療。
認識子宮肌瘤的十種類型＆治療之道
第0、1、2 型屬於黏膜下肌瘤，這類是肌瘤中的大魔王，常常一兩公分就會有很嚴重的症狀（恐怖等級的爆量經血、經痛），診斷方式除了超音波外，子宮鏡（宮腔鏡）的精準檢查才是檢查黏膜下肌瘤的金標準，治療方面如果0、1型，小於四公分的2型黏膜下肌瘤可以使用子宮鏡（宮腔鏡）手術切除肌瘤保留子宮，而太大的黏膜下肌瘤，就需要先注射針劑讓其縮小到三到四公分，再使用子宮鏡（宮腔鏡）切除，或是直接改用腹腔鏡手術切除肌瘤，保留子宮。
第3 跟4 型 都是肌壁間肌瘤，但是特別分了個第三型出來，因為第三型肌瘤貼近內膜生長，這樣的位置會造成大量經血貧血，以及經痛；這是以往不了解的，而這種類型的肌瘤，從超音波看很靠近子宮內膜，但是從子宮鏡看不會見到，正確的診斷很重要，這類的肌瘤治療比較棘手，因為長得比較深，從子宮外皮看不出來位置，從子宮鏡也看不出來，在以往很容易就被判定要切除子宮；這類肌瘤可以用隔山打牛的海扶治療或是微波，射頻熱治療來保宮治療；而手術保留子宮的話，一般腹腔鏡難度較高，達文西手術因為有仿真手腕設計，在切除這種深層肌瘤的操作上會比較相對容易些。
而第四型肌瘤爲標準的肌壁間肌瘤，就是不靠近外皮（漿膜）也不靠近內心（內膜），這類肌瘤通常症狀不大，大多觀察即可。
第5 6 型都是漿膜下肌瘤，也就是凸出在外皮的肌瘤，差別在第5型突出外皮的部分面積比較少，第六型突出外皮的面積比較多；就是俗稱的往外長的肌瘤，這兩類肌瘤的產生的就是壓迫性的症狀，例如頻尿，便秘等等。
第七型叫做帶蒂肌瘤，就是肌瘤整個都長在子宮表皮的外面了，僅靠一個蒂部支撐，這種肌瘤我們開刀時會暱稱爲丟丟銅，他產生的症狀也是壓迫性的症狀，而這種肌瘤有時候會發生罕見的肌瘤的蒂部扭轉的現象，這種情況會產生急性腹痛，會是婦科的急症。
以上第5 6 7 型的微創保宮治療，就是以腹腔鏡或達文西手術切除肌瘤復原子宮，而海扶治療對於尺寸大的6 7型肌瘤不那麼合適，主要是治療後，瘤體的大小吸收改善有限。
還有一種是第八型的肌瘤，長在子宮頸的肌瘤，這類肌瘤分成從陰道看得到或摸得到的，以及摸不到的高位子宮頸旁肌瘤，如果是前者，一般可以經陰道手術，後者的話，因為這個位置的肌瘤常會跟大血管交錯，大多醫師會切除子宮；如果要保留子宮的話，技術純熟的內視鏡醫師可以用一般腹腔鏡切除肌瘤，或者採取進階的達文西腹腔鏡手術。
而最後一種是複合型的子宮肌瘤，例如第2-5型，就是合併了2345的複合型，這種肌瘤從子宮的內心（內膜）一直穿透到外皮（漿膜）因為侵犯到內膜，所以症狀會是經血大量，經痛異常。這種肌瘤要保留子宮的話，技術純熟的內視鏡醫師可以用一般腹腔鏡切除肌瘤，或者採取進階的達文西腹腔鏡手術。
結語
總結以上的分型，如果是0 1 2 3 2-5 型這五種穿透子宮內膜或直接壓迫到子宮內膜的肌瘤，有時候才一兩公分大，症狀就會很厲害。
其症狀就會是嚴重出血，持續出血，大量血塊，也會伴隨著經痛，會造成懷孕不易或是流產；通常也是導致子宮切除的元兇，經過正確的診斷，選擇正確的治療或手術方式，依然可以順利的保留子宮。
而4型肌瘤一般沒有症狀，觀察即可。 至於5 6 7 型的肌瘤就要視肌瘤的大小以及壓迫，腹痛的症狀而定，一般超過5公分以上，症狀會開始明顯而需要手術治療。
因此使用超音波加上宮腔鏡（子宮鏡）的精準檢查，或者MRI搭配宮腔鏡檢查；針對位置來決定治療的手段，才能讓醫生制定完整的保宮之道哦！
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■ 全文轉載自問8
若英無協議脫歐 法將對海底隧道實施邊檢
: 法國歐洲事務部長洛瓦索(Nathalie Loiseau)今天(16日)表示，若是英國在明年3月以「無協議」(no deal)的方式脫離歐盟，法國將對連結英倫海峽兩岸的「英法海底隧道」(Channel Tunnel)實施邊界檢查。
洛瓦索在前往盧森堡出席歐盟部長會議之前，向記者們表示，法國正為英國可能無協議脫歐，加緊做好一切準備工作，其中一項就是對英法海底隧道實施邊界檢查。
洛瓦索堅稱，巴黎當局決心要與英國就脫離歐盟「達成一項好協議」，但表示仍為英國無協議脫歐，進行各項因應工作。
洛瓦索說，「所有的議題都攤在檯面上」，法國已做好通過緊急立法的機制，隨時因應英國無協議脫歐的情形發生。
英國脫歐談判目前正處於令人焦慮的階段，英國首相梅伊(Theresa May)準備在17日於布魯塞爾召開的歐盟高峰會上，向歐盟領袖拋出脫歐協議的提案，做為明年3月29日之前，英國與歐盟之間是否能及時達成協議，進行最後一擊。
儘管歐盟各國領袖強調，仍然有高度意願與倫敦當局達成脫歐協議，但是歐洲理事會主席圖斯克(Donald Tusk)在發給歐盟各國領袖的一封高峰會邀請函裡，指英國無協議脫歐的情況，「跟之前相比，可能性更高些」。
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