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闌尾炎不等於盲腸炎！醫師：急性闌尾炎出現「這些前兆」小心導致敗血症
闌尾炎常見的原因，包括闌尾管腔阻塞，包括糞石、淋巴發炎腫脹、食物殘渣、蛔蟲卵，甚至膽結石等。（圖片來源／buri@pixabay）
急性闌尾炎，即俗稱「盲腸炎」，事實上闌尾與盲腸是兩個不同的器官，只是解剖位置較接近而已，所以一般民眾以「盲腸炎」來稱呼「闌尾炎」是不正確。而醫師也常使用「盲腸炎」來解釋病情，這是因為大部份的病人已習慣這字眼，不知何謂闌尾炎。
闌尾長約5～10公分，它突出於盲腸後內方，接近小腸進入大腸附近，位於人體右下腹。在所有急性腹病，以急性闌尾炎為最常見，好發年齡20～40歲，不過任何年齡層，包括出生幾天嬰兒或年大的老年人，都有機會發生急性闌尾炎，故此為外科領域中，常見的手術之一。闌尾炎顧名思義，為闌尾本身發炎。常見的原因，為闌尾管腔阻塞，包括糞石、淋巴發炎腫脹、食物殘渣、蛔蟲卵，甚至膽結石等。一旦管腔出口受阻，內膜所分泌的黏液，無法排出，菌落群數增生，管腔壓力升高而造成內膜萎縮，闌尾壁血液循環不佳，細菌易繁殖並侵入管壁，嚴重者，闌尾壞死併破裂，膿液滲入腹腔，造成足以致命的腹膜炎。急性闌尾炎有哪些表徵？臨床上，典型的急性闌尾炎的表徵為腹痛、噁心或嘔吐現象。幾小時後，痛點轉移並集中於右下腹，此種痛的特徵為：持續性的悶痛，並因病人咳嗽或移動身體而加劇。並非所有病人均會有轉移痛的現象（由腹中央至右下腹），有些人疾病初期，病點即集中右下腹，甚至病發急速，而立即進入腹膜炎期，而有個個腹部疼痛感覺、腹部肌肉僵直且就有發燒現象。有經驗醫師根據病人病情描述及生理檢查、血液檢查，即可診斷出急性闌尾炎，正確率高達80～90%。但在某些人如懷孕婦女、老年人、嬰幼兒，其發病期的典型症狀不明顯，而且疾病進行快速，早期實不易查察。在診斷上，醫師除了臨床經驗，正確病史及生理檢查，另外血液分析是須要的。大部分的病人，其血中白血球會有升高的現象，可據此了解到體內發炎的嚴重程度，另外尿液檢查分析亦不可少，它可排除因尿路結石（特別是右側），所引發的右下腹疼痛。而超音波應用於闌尾炎的診斷，特別是膿瘍形成或發炎引發局部腸沾黏，可輕易地診斷出，但在闌尾炎早期準確度不高。如何治療急性闌尾炎？治療急性闌尾炎以手術切除闌尾炎最佳，闌尾切除手術雖為一般外科中最基本的技術，但術中變異性大，其困難度與手術醫師技巧、闌尾炎程度及有無破裂，周遭沾黏情況均有關係，手術時間10幾分鐘至數小時都有可能發生。有一特殊情況「闌尾膿瘍腫塊」也就是闌尾炎引流的膿瘍，因有包膜而形成一腫塊，這時可考慮先採保守療法，如抗生素使用或超音波置管引流，待情況穩定，如膿瘍縮小或消失，再擇日行闌尾切除手術。正常情況下，術後病人約24～48小時會排氣，排氣後即可正常進食。其術後併發症，早期以傷口感染為最常見，大約3、4日後發生。其次為腹內膿瘍形成，這情況下，膿瘍的排出，可藉助超音波置管，否則得再一次手術引流。這些併發症的發生，大都決定於術中闌尾發炎情況，故如何早期診斷，早期治療，為避免術後併發症之重要課程。急性闌尾炎相當常見，而一般民眾也視此疾病為「小兒科」，然而因闌尾炎破裂而導致腹膜炎，進而敗血症，甚至死亡的病例也經常被提出，不可不慎。特別在老年人、嬰幼兒、孕婦，其闌尾炎症狀不明顯，在診斷上不容易，且這類病人的生理狀況不如常人，若延誤開刀時機，其術後併發症較嚴重。故在此類的病人若懷疑或診斷出急性闌尾炎，宜儘早以手術治療，可避免無謂的後遺症。 原文作者為彰化基督教醫院一般外科 陳堯俐醫師 ，本文轉載自《彰基院訊電子報》
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再排除低階加工 廢塑膠、廢紙「產業用料」新制 環署拼2週後上路
2018
抗漲享好禮年09月06日 上稿編輯： 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導
受中國禁收洋垃圾政策波及，進口台灣處理的廢塑膠、廢紙數量大增，環保
最近流行產品熱銷產品署6日再次預告修正「產業用料」規範，除了限制進口資格與進料品質外，再加上了處理後的再生料必須確定在國內使用，不得直接出口的規定，以免淪為他國的代工處理地。
廢管處也將原本60天的公告期縮短為14天，將在下週四（13日）上午舉辦公聽會，力拼9月底前新制上路。
中國禁收洋垃圾政策上路後，待處理的廢紙、廢塑膠轉向東南亞國家，造成台灣今年上半年進口的廢塑膠暴增為去年同期的2.57倍，廢管處因此在8月13日預告修正「屬產業用料需求之事業廢棄物」公告事項第1項，調整廢塑膠及廢紙的輸入規範。
在8月的預告中，廢管處提出熱塑型廢塑膠的來源須為製造塑膠製程產生的下腳料或不良品，且不含醫療廢棄物；在品質控管部分，則僅限單一材質或單一型態的塑膠。另在廢紙部分，則僅限回收的未漂白牛皮紙、紙板及瓦楞紙或紙板，且不得夾雜非紙材質。且進口者身分須為，依法辦理工廠登記或符合免辦理登記的合法工廠。
今（6日）再重新預告，加上了塑膠與紙類的再處理工廠，在進口用料時必須檢附用途與未來流向的證明文件，證明處理的再生料後將直接做成產品，或是供貨給國內製造業使用。廢管處簡任視察許智倫解釋，新增這一個規定，也就是說處理後的再生料，不得以原料的狀態出口，必須在國內的製造業使用，製造為產品。
環保署副署長張子敬先前在上週的記者會，就已經釋出風聲，「稍微清洗又做原料賣出去這種錢我們不要賺。」有意排除低階加工，避免廢紙、廢塑膠來台加工成原料又再外銷，卻衝擊環境與國內回收產業。如今確認在重新預告中加入這個規定。
8月中第一次預告時，預告期為60天，且定調最快10月上路，如今期程可能提前1個月。許智倫表示，因為經蒐集各方意見及社會各界的關切，環保署為及時強化進口物料品質管控及保護國內資源回收體系，經評估後調整草案內容重新預告，並縮短預告期間為14日。公聽會將在下週四舉辦，許智倫表示，廢管處將盡快彙整意見做出回應，最快可能14天預告後新制就上路。
此外，有環團指洋垃圾除了循產業用料身份進口，廢紙廢塑膠還可循向縣市環保機關「申請許可」的方式入關，擔憂材質更混雜的生活垃圾可能鑽漏洞進口，許智倫表示，在禁止輸入之事業廢棄物及一般廢棄物種類中，已明列「一般廢棄物中之生活垃圾及其焚化灰渣」一項，生活垃圾確定不能進口。
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