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健保局加強安養機構住民醫療利用管理

2012-12-26 18:10:52

安養機構住民多數為多重慢性疾病的老人，為照顧這些行動不便的民眾，健保局給付醫師至安養機構為住民看診之費用，以降低住民就醫上的障礙。但為避免醫療資源被不當使用，建立有效的管理機制，健保局責無旁貸。101年由該局中區業務組試辦，藉由發展e化決策支援系統，定期擷取機構住民的醫療耗用資料，經由系統化分析快速鎖定管理標的，並透過書面或實地審查，進一步審視醫療服務的適當性。
101年第2季利用指標篩選（以門診7項指標或住院5項指標作綜合考評，再篩選該院申報費用高或就醫次數高的病患），就異常之特約醫院計抽審10家，100位病患之門診、住院就醫歸戶資料，共送審2,008件；經專業審查核扣795件，總計核減費用110餘萬點，醫療點數平均核減率16.41%。
核減點數之科別占率以復健科65.07%最高，其次為內科20.47%。例如有個案因骨關節病變或腦內出血，於入住安養機構後，合約院所給予長期持續高強度復健治療，甚至有長達3年之久，除遠超過黃金治療期外，又給予超強度的醫療服務，經審查醫師審查認為應重新評估復健治療之必要性。對於提供過度醫療服務之醫療院所，健保局也將專業意見回饋醫院進行改善。因為此項指標篩選制度效果良好，未來將全局推動，以維護醫療品質及避免醫療資源浪費。
為讓住民得到完整且妥適持續性的醫療照護，健保局將推動由一家院所提供全面性的照護模式，協助安養機構建立預防照護網，幫助住民得到完整而持續性的醫療照護。

本文出處：http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=25&level_no=1&doc_no=87337

新聞來源：衛生署