農夫的意見 為了方便跟所有人討論，我去弄了個無名小站的部落格，那邊可以針對單篇文章做回應，網址︰http://www.wretch.cc/blog/s861051 這邊還是會繼續寫醫療相關文章，但非醫療的我就直接寫在無名那邊了

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健保審查是最為醫界所詬病，也是最光怪陸離的一部份，
沒有先從第一線用藥開始，刪！
沒有確切的佐證資料就開昂貴的藥，刪！
用藥與診斷ICD碼不符，刪！
住院天數超過，刪！
刪！刪！刪！刪！刪！刪！刪！刪！刪！刪！刪！刪！刪！刪！


什麼都要問為什麼的我，當然也要問︰為什麼要審查？
目前看來，最有可能的理由當然是喝止醫師浪費以減少支出。

做到了嗎？一部份吧，至少現在許多醫師開起藥來都噤若寒蟬，
有沒有副作用？很大，至少增加了許多醫師的工作量﹙寫申覆﹚，
方法？粗糙！沒頭沒腦亂刪，刪到天怒人怨。﹙都是誰在審查啊？！﹚

為什麼審查的這麼爛？因為病歷量實在太可怕了，
不可能做到每一本都看﹙而且還是當科專家才看的懂﹚，
所以不可能對於每項診斷、每個用藥、每項檢查都去檢查。



那麼，還有沒有必要審查呢？進行一個不可能做好的事情？

個人覺得還是有必要，畢竟人性本惡，
不審查的話一定會有人投機取巧﹙雖然審查了還是會有人投機取巧﹚。



至於技術問題，應該有些方法可以解決，
不過，先說一下，我覺得審查只能做到抓出某些實在太亂來的醫生，

而目前最有爭議的灰色地帶﹙比如是否一定要先開第一線抗生素﹚，

我覺得這不是審查需要去注意的︰
既然不可能每一本病例都看，不可能做的精準；
既然不精準，就不可能很好的控制醫療支出 ；
既然不可能很好的控制醫療支出，審查的必要性就降低了。



講到這裡，我應該提出一些比較有建設性的方法，
關於審查，我覺得資訊的公開化是很重要的，
當你知道你做的事情會被人看到，你就不會亂搞鬼，

病歷也是一樣，
當病歷不公開的時候，大家都在亂搞，反正只要不出事就好，
我亂開抗生素、亂用類固醇、亂幫病人開刀，反正神不知鬼不覺。

我覺得所有醫療院所的病歷除了病人有關隱私權的部分，
其餘應該完全公開，而且方便取得，
各大醫院都有電腦系統，對他們來說這應該不成問題，
只要將病人姓名與身分證字號等資料刪除，
然後公開在一個網路系統裡﹙比如健保局某資料庫﹚，
大家都可以去看，甚至去寫comment﹙推薦wiki百科的系統﹚。

如此一來，相信會亂搞的醫生應該會大大減少，
而且這樣促進醫療體系交流，說不定還讓台灣的醫療水準大幅提升呢。



當然啦，要做到這一點以前，
一定要先解決「大環境不容許醫療失誤的產生」這種問題，
否則大家都不敢公開病歷資料的。



PS.
這一篇不小心跳過了「誰有資格做審查委員」的環節，真抱歉，
不過剛好我對於「誰有資格定義好的醫療品質」這問題也想討論，
所以，等要寫那篇文章時再一起討論好了。