十五、下肢靜脈血栓
慕某，男，60歲，工人，2010年9月6日就診。 自述1周前左側小腿突然出現疼痛、腫脹，行走時加重，繼而癥狀加重，局部皮色變深，行走艱難，自行局部貼敷消炎止痛的中藥藥膏后腫脹、疼痛稍有減輕。 現症見：左小腿后側腫脹明顯，局部色素沉著，伴有壓痛感，X線透視顯示骨骼無異常，彩色B超與血管造影均顯示左下肢腘靜脈、脛後靜脈栓塞，局部已建立部分側枝迴圈，其餘血管未見栓塞現象。 患者既往有高血壓、冠心病史，其餘無異常。 張志明以活血行氣化瘀立法，方用身痛逐瘀湯加減：川牛膝20g，當歸
15g，川芎15g，獨活15g，青皮10g，醋香附12g，威靈仙15g，白芷20g，紅花10g，桃仁9g，乳香6g，醋沒藥6g，桑枝20g，甘草6g。 水煎服，每劑配合沖服水蛭和土鳖蟲配方顆粒各1包，1劑/日，分2次服用，共4劑;服藥4日後再診，患者自述疼痛、腫脹、困重等癥狀明顯減輕，每日能行走少時，症 見：左側小腿腫脹較前次明顯減輕，局部皮色仍有色素沉著，壓痛仍明顯，處方在劑量和用藥上稍作調整，即將當歸、川芎加至各20g，醋沒藥加至9g，另加附片6g，水煎服， 每劑只配合沖服水蛭配方顆粒1包，
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1劑/日，分2次服用，共30劑;再診患者自述疼痛、腫脹、困重等癥狀完全消失，行走自如，局部無皮色改變，無壓痛，其餘均可;後囑病人每日只沖服水蛭配方顆粒1包，1劑/日，連續服用2月餘，並每日堅持適度體育鍛煉，低鹽飲食，起居有節，隨訪時患者已痊癒，無不適。 [田茸，張志明，慕寶龍. 張志明主任醫師治療下肢靜脈血栓經驗介紹，甘肅中醫，2011，24（4）：59~60]。
原按：本例患者下肢靜脈血栓在左下肢腘靜脈、脛後靜脈栓塞階段，尚未蔓延至其他靜脈，故治療時選用活血行氣化瘀的身痛逐瘀湯去秦艽、羌活、五靈脂、地龍，加獨活、青皮、威靈仙、白芷、乳香、桑枝、附片、水蛭等而成。 方中川牛膝，甘微苦，平，入肝、腎經，為君葯，取其活血祛瘀，補益肝腎，強筋健骨，兼祛風濕之功效;方中還重用當歸，取其養血活血，補中有動，行中有補，《本草正
瘀;獨活、威靈仙、桑枝祛風濕、通經絡、止痹痛;青皮、醋香附行氣解郁;乳香、沒藥活血行氣止痛， 消腫生肌;白芷辛散溫通，長於止痛，可祛風止痛;附子氣雄性悍，走而不守，能溫經通絡，逐經絡中風寒濕邪，具有較強的散寒止痛之功;水蛭鹹苦入血，取其破血通絡逐瘀之功;土鱉蟲鹹寒入血，主入肝經，行善走竄，破血逐瘀，續筋接骨，與水蛭合用破血之力倍增，因恐其使得血栓脫落，故在後來用藥時將其減去。 全方共奏行氣活血，祛風除濕，溫經止痛之功。
十六、膝關節創傷性滑膜炎
劉某，男，39歲。 左膝腫痛，已發作4次，曾作關節穿刺，抽出淡紅黏稠液體，細菌培養陰性，延時又腫。 診時見膝眼飽滿，刺澀疼痛，屈伸不利，皮膚不紅，浮髕征陽性，脈弦澀。 X線攝片未見骨質異常。 予西藥曲安奈德注射液20mg及2%利多卡因10ml，用生理鹽水稀釋至15ml，行關節腔內注射，同時服用中藥二妙散合身痛逐瘀湯，藥用：蒼術、黃柏、桃仁、紅花各
9g，
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秦芑、羌活、地龍、川芎、沒藥、當歸、牛膝、五靈脂、甘草各6g，香附3g。 服用7劑而愈，未有再發。 [張炳良，張道飛，曾紀瓏. 中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎108例. 遼寧中醫雜誌，2005，32（8）;819]。
原按：二妙散合身痛逐瘀湯加減，配合急性期的膝關節制動，療效肯定。 方中蒼術、黃柏，清熱除濕;桃仁、紅花、當歸、川芎、沒藥、五靈脂，活血祛瘀止痛;秦艽、羌活、地龍，祛風濕、止痹痛、通筋絡;香附，行氣散瘀;牛膝，通血脈並引藥下行;甘草，調合諸葯。 諸藥合用，共奏清熱祛濕，活血化瘀，行血通絡之效。 從本組結果看，能迅速消除腫脹、疼痛。 促進患肢功能恢復。 筆者認為，中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎是行之有效的方法。
十七、痛經
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