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咳嗽咳出一整隻支氣管？奇美醫師
超值推不能不逛：這是假新聞啦
lovemelovemypic/ shetterstock
每日健康／綜合編譯 林宏軒加州一名36歲男子因慢性心臟衰竭住院，期間他不斷咳出血與黏液，在一次劇烈咳嗽中，竟咳出右邊整個支氣管樹形狀的血塊。該病患一周後因心臟衰竭併發症辭世。
竟然可出咳出整個右邊支氣管束根據聯合報報導，新英格蘭醫學期刊（NEJM）刊載一名個案，加州大學舊金山分校醫學中心醫師發表一名36歲病患的案例，該男子因慢性心臟衰竭被送進加護病房。期間他不斷咳出血與黏液，更可怕的是他竟咳嗽咳出右邊整個支氣管樹，病患一周後因心臟衰竭併發症辭世。
不過這名男子過去心臟狀況就不太好，長期就有在使用心律調節器，送醫時時他心臟植入的心律調節器已完全阻塞。，咳出右邊整個支氣
介紹下殺管樹好像也不意外，隔周便過世。
台南奇美醫院醫生陳志金看到這則新聞後，在粉專《ICU醫生 陳志金》表示「竟然有人咳嗽會「把肺也咳出來」？身為一位胸腔科醫師，直覺上覺得不可能！(當然，心中也閃過一些非常罕見的可能情況）
於是依媒體的報導去查一下「新英格蘭期刊」果然是「假的」！病人並沒有把肺或「支氣管樹」咳出來！嚴格來說，也不算是「假新聞」，而是沒有把一個字弄懂，所造成的誤會！
這個字就是「Cast」就是我們一般說在打石膏的Cast(鑄件)！也就是，咳出來的是「支氣管樹」的「鑄件」啦！人家寫的是'Cast of the Right Bronchial Tree'
這「鑄件」怎麼來的呢？原來病人有使用抗凝血劑，造成支氣管內出血，這些血液在支氣管內「結塊」，形成「支氣管樹」的「鑄件」，然後被病人咳出來！
所以，被咳出來的是看起來「像支氣管樹」的血塊！不是支氣管樹啦！臨床上，會咳出這麼完整
暢銷排行 超人氣產品又大塊的血塊，確實少見！
於是依媒體的報導去查一下「新英格蘭期刊」果然是「假的」！病人並沒有把肺或「支氣管樹」咳出來！嚴格來說，也不算是「假新聞」，而是沒有把一個字弄懂，所造成的誤會！
這個字就是「Cast」就是我們一般說在打石膏的Cast(鑄件)！也就是，咳出來的是「支氣管樹」的「鑄件」啦！人家寫的是'Cast of the Right Bronchial Tree'
這「鑄件」怎麼來的呢？原來病人有使用抗凝血劑，造成支氣管內出血，這些血液在支氣管內「結塊」，形成「支氣管樹」的「鑄件」，然後被病人咳出來！
所以，被咳出來的是看起來「像支氣管樹」的血塊！不是支氣管樹啦！臨床上，會咳出這麼完整又大塊的血塊，確實少見！
最近假新聞頻傳，希望媒體在報導聳動的議題前，能夠善?查證的義務 ，至少應該先詢問相關的專科醫師。不過後來，聯合報也已經緊急更正了，不過這事件也的確離奇。
真的有這樣的血塊嗎？
這麼完整、這麼大的「支氣管樹狀的血塊」是非常不尋常的！
我們會有兩個疑問：
1. 血塊是怎麼形成的？
原文中有交待，因為病人有咳血且有使用抗凝血劑，所以在支氣管內黏膜出血或是肺泡內的出血後，血在支管內混合痰液，再凝結成塊是有可能的。再加上病人使用高流量的鼻導管氧氣（High flow nasal canula），以每分鐘20公升的流量，也容易把這個形成的血塊「吹乾」或「吹得更成型」。
當然，大家也都會想到的問題是：
這血塊怎麼會這麼連續，都不會斷？
這麼長，這麼連續的血塊，就己經是把整個右肺的氣管都堵住了，病人一定會很喘！
這咳出來的血塊的顏色怎麼「怪怪的」，「太紅了」！通常結塊是陳舊的血，再混了痰液，應該是「暗紅色」，有「雜質的感覺」。
所以，圖片有沒有經過後製？就不得而知！這血塊有沒有可能是假的？當然也不得而知！
只是，因為這NEJM是醫學權威的期刊，大家都相信他會善盡查證的責任。
再來，大家也都相信，投稿的醫師不會拿自己的信譽來開玩笑。
所以，儘管大家有些疑惑，還是選擇相信這是真的「罕見的個案」！
2. 血塊是怎麼被咳出來的？
這麼大的血塊要從氣管內夾出來，就已經是很困難了！
更何況是病人自己咳出來的！那得要花多大的力氣啊？
這個血塊要從上中下肺葉鬆開可以「移動」但是移動出來後，又能如此「完整」的確是很「神奇」！
血塊要通過(主)「氣管」應該困難度不太大，但是最狹的瓶頸在氣管的「出入口」，也就是聲帶！（如圖示）
要讓這麼大的血塊能夠順利通過聲帶，一定要很用力咳才行！而且聲帶要開很大！要不然就是咳到喉嚨，要用手把它拉出來～
透過這個說明，希望能夠解除大家的疑惑：肺並沒有被咳出來，支氣管樹也沒有被咳出來，被咳出來的只是「像支氣管樹的血塊」。
未來也希望媒體在報導醫療專業的議題前，能事先諮詢相關的專業醫師，以免造成誤解。
參考資料：聯合報、ICU醫生 陳志金粉專
新聞來源：(已更過來了）
《不能只有我看到！ 男子狂咳 竟咳出整片支氣管樹》
2018-12-06 12:53聯合報 記者郭宣含╱即時報導
https://health.udn.com/health/story/5999/3521703
馬來西亞星洲日報（剛剛看，內文已經更正過來了）
http://www.sinchew.com.my/node/1819091…
暴風圈接近東北部 越晚雨勢越顯著
【台灣醒報記者藍苡瑄台北報導】「強颱『瑪莉亞』在13點時距離宜蘭東方390公里海面上，10日晚上到11日清晨雨勢最顯著。」中央氣象局預報員顏增璽10日受訪時表示，颱風以每小時速度35公里朝西北西前進，10級暴風半徑未來有機會經過基隆，造成風浪，北台灣近日適逢大潮，要小心海水倒灌。北捷新聞課長凌啟堯說，已加強檢查平時設立在捷運出入口的防洪擋板、抽水機，適時增派人手，防止淹水。
「全台各地有雨，以北部降雨最明顯，整天都有間歇性降雨。」顏增璽說，雨勢越晚越大，尤其是在10日晚上到11日清晨最顯著，10日晚間起，中南部也會降雨。現在針對北部、台北山區、新北市 基隆、宜蘭山區等地也發布豪雨特報。未來10級暴風半徑會經過基隆，要注意風浪，北部、西南部、東半部濱海地區及綠島、恆春半島、馬祖已有長浪出現，請避免前往海邊活動。
氣象局提醒，適逢大潮，西半部、東北部及馬祖沿海低窪地區應防海水倒灌及淹水。颱風的暴風圈將於11日中午脫離台灣，下午雨勢會逐漸變小。花蓮地區則是要注意焚風，10日出現38.6高溫，11日也有機會發生焚風現象。其他地區11日將有降雨情形，溫度較低，大約是30度左右。
北捷防洪擋板設置在各出路口，也有準備抽水機待命。凌啟堯說，北捷已經做好萬全的準備。若鄰近的淡水河、基隆河或是路面上嚴重積水，防洪擋板會升上來，適時增派人手支援，目前是正常營運。
北捷早已為防颱做準備，10日下午4點起，台北市停止上班及上課，所以北捷將提早加密尖峰班距疏運旅客，後續視颱風狀態調整班距。
台灣高鐵公司則已完成防颱應變中心開設，24小時監控全線颱風動態，10日全線維持正常營運服務， 11日營運模式，則於10日晚間8點時前宣布公告。
至於飛行方面，民航局表示，截至10日下午2點，國內航線取消118、延誤0架次，兩岸暨國際航線取消175、延誤21架次。桃園機場於航站南北路地下道前、中央通道入口、停車場入口等，備妥沙包並測試防水閘門功能正常，空側部分確保各排水幹線箱涵順暢，備有多部大型抽水機、挖土機、發電機等防颱準備設施待命。
台鐵局10日西部幹線（基隆至潮州間），下行自177次自強號（台北下午5點45分開）開行後，全部停駛。上行自138次自強號（高雄下午3點38分開）開行後，全部停駛。
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