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孫越病逝享壽87歲 4個預防膽管結石的方法告訴你

資深藝人孫越因總膽管結石、消化道性出血合併感染進出醫院，5月1日因敗血症合併多重器官衰竭辭世，享壽87歲。台大醫院內科部主治醫師張毓廷，接受《 好心肝》雜誌諮詢時指出，膽管裡的石頭多是從膽囊掉出的，膽結石依其成分不同，分為膽固醇結石、黑色素結石及褐色結石等3種。西方人多以膽固醇結石為大宗；亞洲地區則在飲食逐漸西化後，這類結石的患者也明顯增加許多。

膽固醇結石的形成與膽汁成分、膽囊的蠕動及收縮有關。膽汁中有80％至90%為水，其他為膽固醇、有機酸、膽鹽等成分，但有些患者因為體質關係，膽汁比較容易結晶。此外，有些結石與膽囊收縮有關，收縮次數較少，膽汁在膽囊內停留越久，水份被吸收，濃度就會越高，累積久了就變成結石了。

因膽囊收縮有問題而形成結石者，多見於懷孕婦女。因懷孕時運動減少、荷爾蒙改變，使孕婦成為易形成結石的體質，幸好生產完多能恢復正常。此外，某些使用荷爾蒙藥物的患者，也會影響膽囊收縮。此外，人體若攝取過多的膽固醇，需經過肝臟代謝，以致膽汁濃度變得過於濃稠，也易形成膽固醇結石。

至於黑色素結石的形成，與某些疾病有關，例如肝硬化或溶血。肝硬化病人約有30%左右會發生黑色素結石，屬於高危險群。

褐色結石則多見於東方國家，結石中常含有細菌成分，主要與膽道受到感染或膽道阻塞有關。

膽囊切除多採用內視鏡手術

膽囊無論是有結石或息肉，一旦有症狀，極為類似，患者通常會出現右上腹痛，吃飽飯後會有肚子悶脹感等不舒服的感覺，且持續2、3個小時後消失。有的人會在半夜睡覺時痛到醒過來，膽結石的痛感有時甚至會傳到右側肩胛骨。若有上述不適症狀，即建議進行膽囊切除術。

膽囊切除後，大部分病人生活上皆適應良好。由於切除膽囊後，膽汁無法儲存，所以有時膽管會略微擴張，膽汁會因此儲留在膽管或十二指腸附近；只有少數人在膽汁進入腸道後，因為來不及吸收回來，造成拉肚子的狀況。如果拉肚子造成困擾，也可使用藥物幫助吸收膽汁膽鹽，以改善症狀。

健康生活型態 有助預防膽道疾病

膽結石與息肉並無預防性藥物可用，專家建議還是以健康生活型態為主，少吃油膩、油炸及高膽固醇的食物，以減少膽固醇的攝取。另外多吃高纖食物，如纖維多的蔬果類，可讓腸道排空速度加快，促進蠕動與腸肝循環。多運動也可促進腸道蠕動，減少形成膽結石的機會。

健康Q&A

Q：膽囊切除了，膽管還會長結石嗎？

A：膽囊與膽管都可能結石，形成的原因可能與體質及生理構造有關，所以即使切除了膽囊，膽管還是有機會再形成結石的。

Q：膽囊切除後不能吃太油的東西？

A：由於個體差異，每個病患切除膽囊後，因為生理構造被改變，適應的狀況不同。一般來說，還是建議少吃油膩比較好。

Q：膽囊結石可以像腎結石一樣震波碎石嗎？

A：並非所有石頭都可以用震波碎石。膽結石的生成，與身體結構、個人體質有關，使用震波碎石並未解決產生石頭的原因，且碎石若掉出膽囊、卡住膽道，反而阻礙膽汁流通，增加風險。理論上膽結石雖然可以震波碎石，但由於成功率不高，復發率也高，且有併發症所以不太使用。以腹腔鏡進行膽囊切除術相當簡單，併發症也低，目前仍為主要治療方式。

Q：膽囊息肉容易變成膽囊癌嗎？息肉會變不好的嗎？

A：息肉如果在短時間內突然變大，超過1公分的話，有可能轉為癌症，建議切除。而三種膽囊息肉型態中的腺息肉確實比較不好，有可能會轉變成癌。

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