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婦頸部腫痛誤為落枕 檢出四期肺腺癌
台中45歲張阿姨日前因感到脖子卡卡、腫痛,赴住家附近醫院就診,起初診斷應為落枕所致,先以止痛放鬆劑治療,但過了三、四天,頸部仍不舒服,透過電腦斷層檢查竟發現左側淋巴結腫大,連忙轉診至亞大醫院,確診為肺腺癌第四期,癌細胞已擴散到頸部淋巴,因同時檢查發現有上皮表皮因子突變,目前給予標靶藥物治療中。
亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師戴芳銓表示,張阿姨某天一覺醒來,覺得脖子痛痛、卡卡,因此先到附近醫院檢查,醫師診斷可能為落枕引起,但吃了止痛放鬆劑仍無改善,回到原醫院再經由電腦斷層檢查,發現左側淋巴結腫大,研判可能不單純,轉診至亞大醫院透過胸部X光檢查,發現頸部有2公分陰影(見右圖),再經電腦斷層切片和細針抽吸,確診為肺腺癌第四期。
戴芳銓指出,張阿姨到診時,左側鎖骨上方已腫一個大包,一般頸部淋巴腺發炎,直徑不超過2公分,但若超過2公分且摸起來質地堅硬,則可能為惡性腫塊,有80%是由肺部、咽喉、口腔、鼻腔等其他部位轉移而來,而女性若在上鎖骨區發現腫塊,其原發癌多為肺癌,多半會感到疼痛,通常預後也較不佳。
但戴芳銓也表示,患者平時生活規律,也無抽菸喝酒等壞習慣,「發現自己罹患癌症當下有如晴天霹靂」,研判應與長時間待在通風不佳的廚房,或是最近幾年空氣污染有關。
由於肺癌可分為小細胞癌和非小細胞癌,其中非小細胞癌佔所有肺癌的85%,而腺癌又是非小細胞癌的常見類型,常發生於女性、沒有抽菸的民眾,因此腫瘤生長和轉移的速度較慢,患者早期較不易發現任何症狀。
戴芳銓強調,因肺腺癌第四期
首選無法透過根治性手術治療,針對患者的病況,選擇透過標靶藥物治療,也可以在考慮加上抑制血管新生藥物合併治療,期達最佳控制時間。
戴芳銓提醒,預防肺癌的不二法門除了戒菸、杜絕二手菸外,也要避免暴露於致癌環境;近年來女性罹患肺腺癌的比例大幅提升,建議烹飪時減少廚房油煙,並注意廚房的通風,習慣戶外運動民眾可參考空汙品質指標,減少接觸PM2.5,並多食用十字花科蔬菜、含茄紅素、胡蘿蔔素的蔬果,增加自我防護。
強化分級醫療 醫:新醫院禁門診
台灣分級醫療推動多年,醫院門、急診仍人滿為患。醫界專家建議,衛福部應禁止新建醫院設置門診部,只收急診及轉診患者,逐年要求醫學中心減少3%門診量,強化急重症照護。
立法院社會福利及環境衛生委員會今天舉辦「推動分級醫療,強化偏鄉醫療」公聽會,邀專家討論強化偏鄉醫療、推動分級醫療策略。
新竹市醫師公會理事長林安復表示,政府推動分級醫療相當多年,但新竹縣市大醫院急診至今依然人滿為患、門診擠滿看傷風感冒的病人,分級醫療難以落實,去年健保署雖然調高未經轉診患者的掛號費,但民眾僅多繳新台幣60元至100元,根本不痛不癢,很多人還是習慣跑大醫院看病。
除了調高部分負擔,健保署也要求大醫院減少輕症患者數量,但上有政策、下有對策,林安復說,有醫院為了留住病人,當醫師將病人診斷為輕症時,就
精選2018熱銷商品會跳出視窗問醫師是不是寫得太輕、要不要改嚴重一點,都可能影響醫師判斷。
高雄醫師公會理事長王欽程表示,健保最初規劃時早就導入分級醫療觀念,不經轉診到醫院就醫者得負擔30%至50%的醫療費用,但僅實施3個月就因民眾反彈而改為定率制並沿用至今,根據估算民眾實際負擔的醫療費用僅約10%。
反觀韓國,光是門診部分負擔就多達30%至60%,日本為30%,就連中國大陸的部分負擔都採定率制,凡是未經轉診到大醫院就醫,掛號時還得額外支付人民幣300元(折合約新台幣1408元),相關補助也減少,以經濟手段減少民眾跑大醫院。
不只如此,中國大陸更祭出鐵腕要求大醫院一年內門診量減少30%,甚至有
限時活動部分大醫院撤銷門診,只看急診和轉診,並減少教授、專家在大醫院的門診時段,改到基層醫療機構駐診。
王欽程認為,台灣分級醫療之所以難落實,主因在於民眾對基層診所的誤解,認為診所醫師能力較差,但實際上診所醫師高達9成以上有專科、次專科證照,能力無庸置疑。
中華民國診所協會全聯會理事長曾梓展也質疑,政府推動分級醫療時,常要求醫療院所保障民眾就醫權益以及自由就醫權,醫療費用也不可增加、甚至要求診所假日開診。
曾梓展強調,分級醫療落實不是醫療院所單方面的責任,而且假日開診並不是醫師說了算,還得徵求護理師、藥師同意,呼籲政府整合有開診意願的診所,讓假日開診更有效率。
王欽程也建議,衛福部應限制醫學中心擴建,或是禁止新建醫院設置門診部,只收急診及轉診患者;在健保醫院部門總額不變情況下,逐年要求醫學中心減少3%門診量,將原有費用用來強化急重症照護。
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