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下面附上一則新聞讓大家了解時事

台灣每10人就有1人糖尿病！糖尿病衛教師：血糖控制好壞的關鍵在於...

: 據國健署統計，目前台灣約有200多萬名糖尿病患者，相當於每10位成人就有1人患有糖尿病，衛教師認為糖友本身的控糖效果取決於許多生活習慣。（攝影／陳稚華）

據國健署統計，目前台灣約有200多萬名糖尿病患者，相當於每10位成人就有1人患有糖尿病，且每年以25,000名左右的速度持續增加中。血糖要吃太多會洗腎？減重跟血糖有什麼關係？一起來看看糖尿病衛教師、醫師教你如何如何正確控糖.......

「有些中老年人通常都是在做健檢抽血時，才發現自己的血糖偏高，甚至已經被診斷為糖尿病了。」成美診所護理師也是糖尿病衛教師的陳美華表示。

陳美華說，常有血糖控制不理想的病人到診所就診，75%都是在原本治療的地方醣化血色素控制不理想，想換個地方試試，25%才是因大醫院就診不便、候診太久，直接在住家附近的內科診所開原處方的藥。

血糖控制得好與不好，關鍵在於......

陳美華直言，「真正會將血糖控制得很好的病人，大多是遵從醫師醫囑且在家會血糖自我監測的人。」她表示，沒在做飲食控制與運動的人，只會在抽血數據不理想時，覺得醫師開的藥物效果不好， 而要求醫師要開更好的藥物，「但往往在已使用2-3種降血糖藥物且合併胰島素治療的患者，卻忽略了本身的胰島素功能可能越來越不好，所以吃的藥物效果也變得很有限。」

美國糖尿病協會（American Diabetes Association）於2015年曾建議3項系統性照護的重點，「以病人為中心的照護」是因同一種治療方式並不適合每一位病人，以醫師的專業、及尊重病人治療意願、以病人為決策者等，做出最適當的醫療決策。

再來是「糖尿病採終生照護」，陳美華提到，在醫療越來越進步的情況下，糖尿病病人的平均存活年齡增加，但相對的有更高機率合併心衰竭、脂肪肝、骨質疏鬆、牙科疾病、聽力損害等疾病，因此更需全方位幫病人做照護，避免其他疾病產生。

血糖藥吃太多會洗腎？護理師：血糖沒控制好更易洗腎

而在「加強對糖尿病病人的宣導」方面，陳美華指出4大重點，包括：

1.規則服藥，切勿自行改藥

血糖藥依作用機轉的不同，有分空腹或飯後吃，陳美華觀察有些上班族可能不想讓別人知道自己在服藥，或者工作太忙時常忘記吃藥。「也有些人喜歡自己當醫師，自行調整藥物，原本1天2次的藥，覺得血糖不高又不喜歡量血糖，就自己改成1天吃1次，或隨性的想到再吃。還有的病人說看到一堆藥就會怕，怕吃太多藥會洗腎，但其實是血糖沒控制好才更容易洗腎，且容易產生其他的併發症，先把血糖控制好，才有減少藥物的機會。」

2.均衡飲食、三餐定時定量

至於飲食的部分，陳美華認為糖友應三餐定時、控制份量並均衡飲食。「含醣食物（全穀根莖類、水果、低脂乳品類）要注意份量，多吃葉菜類的蔬菜可降餐後血糖，也要避免喝含糖飲料，並攝取足夠水分，每日需攝取1,500-2,000cc的白開水。」

3.維持理想體重：減重5%能改善血糖

「肥胖的病人適當的減重5-10%，有助改善胰島素阻抗。」陳美華指出，養成運動習慣，一週至少運動5天、每次30分鐘的有氧運動（如快走）對改善血糖很有幫助。「現在網路上的運動影片非常多，像『科學7分鐘』就是一種較高強度的運動且在家就可以做；老年人膝蓋不好，也可以選擇做毛巾操。」

4.血糖自我監測：打了胰島素還是要測血糖

陳美華也強調，每位糖尿病患者都應有量測血糖的習慣，「尤其是剛開始服藥、飲食控制的患者更要自我監測！」她表示，因為剛開始使用藥物有時會有「假性低血糖」的現象，也有些老人一聽到自己得糖尿病就嚇得什麼都不敢吃，容易引發低血糖的現象。「施打胰島素病人也要量血糖， 自己學會調劑量，不然一直打固定的劑量，劑量不夠，飲食也不控制，血糖就會降不下來。」

陳炳諴表示，常聽有些糖友因家族有人洗腎，更害怕自己要洗腎、也想積極治療，但身邊沒人盯時，一不注意又大吃大喝起來。（攝影／陳稚華）

（4）避免抽菸喝酒：尼古丁會減少胰島素分泌

「菸草中的尼古丁和菸鹼會刺激腎上腺素分泌，減少胰島素分泌、使血糖升高，吸菸也會使心跳加快血壓升高，除了血糖控制不好會引發併發症，也會增加心血管疾病的風險。」陳炳諴進一步指出，空腹喝酒易造成低血糖，且過度飲酒會增加血中三酸甘油脂濃度，增加胰臟癌的發生率。「男性每天最多飲用2個酒精當量；女性每天最多飲用1個酒精當量。」

※1酒精當量（約15克酒精） =約相當於啤酒375 cc （酒精濃度4%）=水果酒150 cc （酒精濃度10%）=高粱酒30 cc （酒精濃度53%）

（5）生病或做檢查時請告知醫師

糖尿病病人如果受傷時，陳炳諴建議患者要到照護的診所讓醫師看診，勿自行塗抹其他不明藥膏，「因為不正確的治療方式除了傷口易感染不易癒合外，嚴重者更會增加截肢的風險。」

陳美華也提醒糖尿病友，想把血糖控制好，除了按時服藥、飲食控制、規律運動、有良好的照護團隊給予整體照顧外，「最重要的還是患者本身要有心想把自己的健康照顧好，這樣才是最完善的照護。」

護理師小檔案_陳美華

現任：成美診所護理師
經歷：中華醫事科技大學護理系
專長：成美診所CDE衛教師執照、成美診所糖尿病共照網衛教師執照



醫師小檔案_陳炳諴
經歷：糖尿病照護網品質卓越獎醫師、成大醫院斗六分院內視鏡室及超音波室主任、成大醫院斗六分院內科主治醫師、中國醫藥大學醫學系
現職：台南成美診所院長
專長：胃腸肝膽專科疾病、內科專科疾病、慢性病、高血壓、高血脂、糖尿病

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七旬翁腰酸背痛腎功能變差 多發性骨髓瘤惹禍

: 台中75歲吳老先生去年因腎功能不佳，每月定期到門診追蹤，但上個月背部開始感到劇烈疼痛，原以為是腰背部扭傷，先到復健科求診但效果有限，不料又出現食慾不振、頭昏疲倦等症狀，轉到血液腫瘤科安排骨髓穿刺檢查，確診為多發性骨髓瘤第三期，透過標靶治療延緩疾病惡化。

亞洲大學附屬醫院癌症中心副院長暨血液腫瘤科主任黃文豊表示，「多發性骨髓瘤」是血液性癌症的一種，根據統計特色酒店訂房費用，台灣骨髓瘤發生率在過去25年中上升三倍左右，致病原因主要是體內漿細胞（白血球的一種）出現病變，產生過量同質性抗體，取代能正常對抗外來病原的漿細胞，造成患者免疫力下降，容易發生感染，加上這些多餘的抗體會沉積在腎臟，患者會出現腎功能衰退的現象。

黃文豊指出，多發性骨髓瘤好發於骨髓空腔內，當漿細胞瘤蔓延到各處骨頭，使得骨頭被侵蝕，患者就會出現腰痠背痛的症狀，尤其發生在前胸及背部，因此症狀與老化的特徵相似，常見在骨科或復健科治療無效或轉到骨折就醫才被發現，以致患者容易輕忽，通常已經錯過治療黃金時間。

黃文豊介紹，多發性骨髓瘤好發於老年人，男性多於女性，在台灣並非常見的癌症疾病，早期通常不會有任何症狀，唯有當癌細胞向骨髓外延展時，就會出現腰痠背痛、反覆感染、體重減輕，甚至噁心、嘔吐、便祕、排尿困難、四肢麻木等情形。

黃文豊強調，隨著醫療技術進步，治療計畫會依癌症的期別和病人的症狀量身訂作，透過全身性的化學治療和標靶治療對抗癌細胞，此外，有時也會透過放射線局部治療阻止癌細胞生長，但因此病的併發症容易出現在身體任何一個部位，因此需要支持性療法緩解不適，以減輕病患的痛楚及提高生活品質。

黃文豊提醒，因目前尚未得知多發性骨髓瘤的確切成因，應避免長期暴露於輻射線或化學物質，家中長輩如果出現貧血、下背痛、尿液中有泡泡等現象，應盡早赴醫檢查，才能把握治療黃金期。

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