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什麽時候應該做人工植牙？
植牙種植時機可分為即刻種植、早期種植、常規種植和延期種植（見圖3）。
圖3 種植時機分類
        即刻種植為拔牙同時植入種植體，優點為：減少手術次數、防止牙槽骨吸收、縮短治療時間。還有一個優點是可以適當的保存牙齦組織天然形態，有利於冠修復後牙齦部分的美學效果。如果天然牙根與種植體的形態不一致，或頸部有少量的水平性骨缺損、唇側牙槽骨較薄（<1mm），則需要植入人工骨粉。術後3～6個月後即可微創植牙修復。目前這種牙齒矯正種植方法主要是適用於單根牙，如前牙或前磨牙。但是這種即刻種植的方法有一定的適應癥，比如說車禍等外傷引起的前牙根折、樁冠修復後引起的牙根縱折、根管壁側穿無法保留的牙根等均可進行即刻種植。但是有些患者牙冠缺損後或牙根縱裂後長期不做任何治療，結果導致牙根周圍有急、慢性炎癥，牙片檢查還可能發現有大小不等的根尖陰影或囊腫。這類患者就不適合做即刻種植，但是為了有效的保存牙槽骨，防止牙槽骨的大量吸收，可以考慮做早期種植。下面展示我們的一個做即刻種植的臨床病例。
某患者，女，56歲，3×1∣ 為金屬烤瓷固定橋，∣1 為鑄造樁核＋金屬烤瓷冠。到種植科的主述是∣1  松動、脫落，要求處理。檢查：∣1 鑄造樁核和烤瓷冠整體脫落，牙根已完全縱裂，叩診（－），觸診明確牙根唇側牙槽骨無明顯凹陷，牙片示根尖周無陰影。診斷：∣1 牙根縱裂。治療方案：建議∣1做即刻種植，兩個半個月後先做臨時冠修復成形頸部牙齦袖口，再等兩個月後做最終金屬烤瓷冠修復。采用臨時冠成形牙齦可以將頸部牙齦外形達到最佳的美學效果，並有利於種植體頸部軟組織的長期穩定和健康。患者同意該方案後，我們在局麻下拔除∣1和同期植入一顆ITI的種植體（SP4.1×12 RN），擰上愈合帽，使愈合帽頂端直接暴露在口腔環境中。術後應用抗生素預防感染。術後為了前牙美觀，再制作了一個臨時的活動假牙，當然也可以采用粘結橋的方式制作一個臨時假牙。接下來就同治療方案中提到的逐步進行，完成治療方案。
早期種植，又稱延期即刻種植，為拔牙後4～8周進行種植手術。延期的目的是等根尖區炎癥消失和拔牙創口的粘膜基本愈合。優點為：有利於種植手術時用牙齦粘膜關閉創口，減少感染機會，防止牙槽骨吸收、縮短治療時間。術後3～6個月後即可修復。同樣，種植體植入後如周圍有骨缺損還需要植入人工骨粉和覆蓋人工膜引導骨組織再生（GBR技術），這樣有利於種植體周圍骨組織的形成和長期的預後效果以及美學修復。下面展示的是一個做早期種植的病例。台灣現在很多中醫診所都有提供璀燦美甲等美甲服務，一些健身和中醫減肥也開始在中醫診所中產生，當然了，人工植牙、微創植牙等牙齒矯正和牙齒美白肯定還是在提供服務的，畢竟植牙才是老本行啊，醫學美容涉及的指甲彩繪和JUJU水感美人都是創收方式，一般都是建議我們吃高蛋白食物，我上次澳洲遊學時異位性皮膚炎就是通過飛梭雷射處理好的，看來皮膚科疾病和婦產科都有服務啊。我的汽車駕訓班是在日本留學時學習的，駕訓班教會了我汽車美容，汽車包裝设计，汽車採光罩知識，我對台灣澎湖租車行也比較瞭解，車行跟頭份搬家公司和苗栗搬家公司等台北搬家公司都有業務聯繫的，提供疏通通馬桶，抽水肥，清洗水塔和化糞池，所以當你需要活動廁所，或者是家里的馬桶不通和通水管阻塞，都可以找我聯繫泥作工程隊去幫忙解決的。回收電腦現在開始流行了，因為投影機和影印機已經完全智能化，日常的辨公用品已能滿足要求，當然辦公家具還是必需的。上次在英國遊學時，有個穿著團體制服的人在幫我幫我店想當掉堆高機，我認為團體服是公司的形象，怎麼來幫我幫我呢？所以我把他催眠，然後把他拉到花店讓他吃壓克力，甚至還有些樹脂板裡邊有白蟻！花店的室內設計得不錯，他們的接著劑銷量很好，在廣告設計里也稱為tpu。
某患者，男，24歲，1∣ 殘根，要求治療。檢查：1∣ 牙齦紅腫，牙片示根尖有直徑約6mm的陰影，牙根長度約10mm。診斷：1∣慢性根尖周炎。治療方案：建議1∣拔除，術中探查，如唇側骨壁基本完整，則做延期即刻種植；如唇側骨壁缺損範圍大，則牙拔除4～6周後做牙位點保存技術，即骨缺損區植入人工骨粉＋人工膜引導骨組織再生（GBR技術），術後再等4個月後做延期種植。患者同意該治療方案後，拔除1∣ 殘根，盡量刮凈根尖周的炎癥肉芽組織。術中探查發現根尖區靠近唇側牙槽骨缺損較多。4周後在局麻下行GBR技術；4個月後再次手術發現成骨良好，植入一顆ITI的種植體（SP4.1×12 RN），擰上愈合帽，關閉創口，暴露部分愈合螺絲在口腔中。術後應用抗生素預防感染。
常規種植為牙拔除3個月後進行種植手術。目前後牙拔除後常采用這種方法。但是也有報道後牙拔除後采用即刻種植的並取得預期結果的報道，但是這種方法的缺點是我們很難預期今後的美學修復效果。主要問題是拔牙後牙槽脊頂區牙槽骨吸收的量是無法事先預計的，這導致在牙拔除同時植入種植體時種植體頸部肩臺相對於牙槽脊頂的位置（深淺）很難確定。
延期種植為拔牙後4個月後進行種植手術。這主要是拔牙時發現存在較大的骨缺損，需要植骨的患者。如拔牙3個月後進行自體骨或異體骨的移植，骨移植術後6個月再進行種植手術。
上面講述的是什麽時候可以進行種植手術，但是種植體植入頜骨後什麽時候可以在其上面制作假牙呢？下面就來討論一下種植體的負荷時機——什麽時候可以做種植體的上部修復體（假牙）。
種植體的負荷時機也可以分為即刻負荷、早期負荷、常規負荷以及延期負荷（見圖4）。
圖4 種植體植入頜骨後負荷時機分類
前牙美學區最好是采用即刻負荷（即刻修復），這樣有利於種植體周圍軟組織的形成，保存拔牙前原有的牙齦乳頭的形態，從而達到理想的美學效果。但是要達到這種目的，還需要種植醫生從多方面的考慮而定。比如說種植體因素：選用粗糙表面的種植體、螺旋根形、配套的臨時基臺等；種植體植入部位的骨密度和初期穩定性：種植體植入過程的行程扭力大於15Ncm，最終扭力大於35Ncm；是否有軟、硬組織移植等。
在制定種植修復方案時需要考慮多方面的因素。首先是種植醫生的經驗、手術技巧和判斷；其次是患者的自身條件，如局部解剖學風險因素（牙槽骨寬度和高度是否充分、鄰近是否有重要的神經、血管以及天然腔隙）、系統風險因素（是否有手術的相對禁忌證）；生物材料（種植體材料、人工骨粉、人工膜等）。種植醫師根據上述因素綜合考慮後才能制定一個他自己能執行的並能達到預期療效（功能和美學）的種植手術、修復方案，這樣的方案才是安全、可靠的方案。
綜上所述，種植義齒修復應該是科學和藝術的完美結合。科學主要體現在拔牙後什麽時候可以做種植手術、種植體植入頜骨的三維空間位置以及什麽時候可以負荷。藝術主要體現在種植體上部修復是否能夠達到以假亂真的地步，但是如種植體植入的位置不當，其上部修復的美學效果就嚴重受影響以及長期的預後也有影響。因此，在手術前全面考慮各種因素，並在此基礎上制定出合理的治療計劃是必要的。良好的修復必須建立在術前綜合判斷的基礎上，這對於手術很重要，不能本末倒置，在沒有考慮多種因素的情況下倉促手術，會給修復帶來困難，也易導致種植失敗。
延期負荷主要應用在下列情況，如種植體植入的同時采用了GBR技術、骨劈開骨擠壓技術、上頜竇內提升技術、上頜竇外提升植骨技術等，采用這些技術的種植手術後往往需要等待6個月後做上部修復。