昆明地區城市公立醫院 29日起告別“以藥補醫”
昨日，省醫改辦、省衛生計生委、省財政廳、省人社廳、省物價局在昆明聯合召開昆明地區城市公立醫院全部取消藥品加成，同步調整部分醫療服務價格啟動會。7月29日起，昆明地區城市公立醫院全部取消藥品加成，同步調整部分醫療服務價格。9月30日前，全省所有公立醫院全部取消藥品加成。
會議要求，各公立醫院要盡快組織做好藥品盤點、收費價格調整與公示信息變更、醫療收費系統和醫保管理系統價格信息變更和維護、相關操作人員和醫務人員培訓等業務性工作。特別是在院病人的醫藥費用以7月29日為時間節點，嚴禁出現在7月29日零時後以各種原因未取消藥品加成或醫療服務價格政策未落實的情況。省、市醫保中心針對醫療服務價格調整、在院病人費用結算等做好醫保結算系統的調整工作，制定相應的結算規則，確保醫保病人費用正常結算。同時，開展檢查檢驗結果互認，減少重復檢查，減輕患者負擔。加強臨床用藥管理，持續促進合理用藥。積極開展日間手術，縮短住院患者等候時間，控制醫療費用，切實提高優質醫療資源的利用率和可及性。加強門急診管理，推行預約診療等便民措施，不斷改善患者就醫感受。通過新媒體、微平臺等途徑告知醫院就診時段分佈信息，引導患者錯峰就診。對門診等候、預約診療、特殊檢查、特殊治療和手術前後的患者，通過新媒體、微平臺、告知單等多種形式提供提示服務。通過診室內記賬、診間結算、手機等移動設備支付，減少患者排隊次數，縮短掛號、繳費、取藥排隊時間。
會議指出，要改革藥品供應保障制度，降低藥品、耗材虛高價格。在保證藥品質量與安全的前提下，推行“兩票制”，開展制定藥品醫保支付標準和聯合帶量采購試點，充分發揮市場機制作用，將藥品省級集中招標采購與地區或醫療機構聯合帶量采購相結合，進一步壓縮藥品、耗材流通中間環節和價格水分，促進藥品、耗材價格回歸合理區間。
副市長王建穎參加會議並講話。她對我市近期工作作出具體安排部署，要求從“四個堅持”和“六個加強”方面做好這一輪的醫改工作。“四個堅持”分別是：堅持“三醫聯動”，堅持同城同步實施，堅持改革與改善同步，堅持推動醫療衛生制度建設。“六個加強”分別是：加強領導統籌，加強培訓指導，加強醫保統籌和救助覆蓋，加強對醫療機構的引導，加強對各環節、各部門的監督管理，加強宣傳引導。
取消藥品加成
百姓得啥實惠 醫院靠啥“過日子”
再過3天，昆明地區所有公立醫院將迎來重大變革——徹底告別“以藥補醫”的歷史。破除“以藥補醫”後，百姓將得到什麼實惠，公立醫院將靠什麼“過日子”？記者對此進行瞭采訪。
百姓得到啥實惠？
買100元的藥比以前便宜15元
7月29日零時起，昆明地區32傢公立醫院除中藥飲片外的藥品實施“零差率”銷售。
“取消藥品加成，藥價比以前便宜瞭。”市醫改辦主任李華生介紹，患者從公立醫院購買
gps車隊監控系統的除中藥飲片以外的其他藥品都要取消藥品加成。過去藥品以高出醫院實際采購價15%的價格賣給患者，取消瞭藥品加成後，如果病人買100元錢的藥，藥費將比以前少支付15元，所以病人的負擔減輕瞭。
記者註意到，本次調價是按照“總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位”的原則。對於病人來說，因為所患的病種、接受的醫療服務不一樣，本次醫改後每一個人的感受可能有所不同。但就總體來說，病人的負擔不會增加。本次取消藥品加成的同時，還調整瞭服務價格。調整有升有降，醫用耗材和大型醫療設備檢查、檢驗費用明顯下降，而體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，比如診查、手術、護理、中醫一些推拿按摩等項目價格有所上升。因為與醫保支付政策進行配套銜接，調整後的醫療服務價格要按規定納入醫保支付范圍，因此患者醫療費用負擔總體上不會增加。
李華生強調，我們要不斷深化醫藥衛生體制改革，破除“以藥補醫”機制，更好地服務民生。長遠來說，推行醫療服務價格調整，有利於引導合理用藥、合理治療，有利於維護公立醫院的公益性，對廣大病人來說是長期利好。
哪些升，哪些降？
大型醫用設備檢查檢驗費降低
有200個醫療服務項目將執行新的價格，到底哪些升，哪些降？
哪些升？重點提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目154項，占調整項目的77%。其中，診查、會診、護理、註射等綜合醫療服務類29項，占調整項目的14.5%；涉及醫院麻醉科、神經外科、甲狀腺外科、口腔外科、心胸血管外科等手術類113項，占調整項目的56.5%；涉及中醫及民族醫類12項，占調整項目的6%。
門診診查和住院後的診療，體現的是醫務人員的技術價值。這筆費用的上調，患者或患者傢屬感受最為明顯。以診查費為例，昆明公立醫院普通門診、副主任醫師、主任醫師診查費分別調整至：一類價每診次5元、10元、15元；二類價每診次4元、8元、12元；三類價每診次3元、6元、9元（詳見制圖）。
昆明市第一人民醫院黨委書記解宇認為，過去一個三級醫院的主任醫師的掛號費診療費僅有7元，醫生的技術價值被嚴重低估。此次改革體現瞭對醫務人員的尊重，醫生看病的積極性將更高。
除瞭診查費上漲，診療費、床位費、護理費、部分手術費用也不同程度上調。不過，大型醫用設備檢查檢驗費用卻降低瞭。這部分項目有46項，占調整項目的23%。其中：檢驗類37項、影像類8項、放射治療類1項。
醫院靠啥“過日子”？
提高技術勞務價值
告別“以藥補醫”，國傢給公立醫院開出的“藥方”是調整醫療服務價格，以補償取消藥品加成導致的醫院收入下降。
2010年，昆明就對基層醫療衛生機構全面實行基本藥
gps車隊管理平台物制度，2012年，啟動縣級公立醫院全部取消藥品加成改革試點。到瞭去年，試點醫院名單上增加瞭第二人民醫院、省精神病院及8傢區級醫院。
實踐證明，這些試點醫院患者藥費負擔明顯減輕。
按照政策要求，“以藥補醫”機制使公立醫院運行偏離瞭公益性軌道，此次取消藥品加成就是按照政策要求，進行平移轉換的方式“騰籠換鳥”，即：“騰空間、調結構、保銜接”，破除舊機制建立新機制。
具體來說，“騰空間”就是將開展藥品生產流通全流程改革，擠壓藥品價格虛高的水分，開展醫保支付方式改革，激發醫院及醫務人員合理用藥、控制費用的內生動力。“調結構”就是把降低藥價、規范醫療服務行為騰出的空間用於調整醫療服務價格，把檢查、檢驗價格降下去，服務價格提起來，體現醫務人員技術勞務價值，優化醫院收入結構。“保銜接”，就是醫保支付和財政補助同步跟進、無縫銜接。通過醫藥分開，破除“以藥補醫”機制，使公立醫院真正回歸到公益性的軌道上來。
取消藥品加成的同時，還需要建立補償機制，解決醫院“後顧之憂”。在昆明，原先15%的藥品加成被分成三部分進行消化：價格調整占80%，財政補貼占10%，其餘10%由公立醫院自行消化。價格調整這一部分，主要通過提高技術勞務價值來實現。（昆明日報 首席記者李思嫻 記者張曉莉 通訊員繆志科）
32所醫院調整醫療服務價格
7月29日起，昆明地區城市公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），所有藥品實行零差率銷售。同時，調整200項醫療服務價格，其中提升154項，降低46項。在昆共有32所城市公立醫院將進行調整。
省級公立醫院14所
雲南省第一人民醫院
雲南省第二人民醫院
雲南省第三人民醫院
雲南省中醫醫院
雲南省中西醫結合醫院
雲南省老年病醫院
雲南省傳染病醫院
雲南省幹部療養院
昆明醫科大學第一附屬醫院
昆明醫科大學第二附屬醫院
昆明醫科大學第三附屬醫院
昆明醫科大學附屬口腔醫院
雲南省婦幼保健院
雲南省阜外心血管病醫院
市級公立醫院9所
昆明市第一人民醫院
昆明市第二人民醫院
昆明市第三人民醫院（傳染病院）
昆明市延安醫院
昆明市兒童醫院
雲南省精神病醫院
昆明市婦幼保健院
昆明市中醫醫院
昆明市口腔醫院
區級公立醫
gps車輛監控系統院9所
五華區人民醫院
盤龍區人民醫院
官渡區人民醫院
西山區人民醫院
東川區人民醫院
東川區中醫醫院
東川區老年病醫院
東川區精神病院
呈貢區人民醫院
短評
讓醫療服務回歸本源
大 海
昨日，省市有關部門聯合召開會議，明確要求自7月29日起，昆明地區城市公立醫院全部取消藥品加成，同步調整部分醫療服務價格。以此為標志，我市在深化醫療體制改革，化解“以藥補醫”頑疾，理順醫療價格，建立切實高效、人民滿意的醫療服務體系方面再次邁出瞭重要而堅實的一步。
公立醫院取消藥品加成，是讓醫療服務回歸本源意義的關鍵措施。醫療，說到底是一種服務項目，醫生為病人看病，“賣”的是“手藝”，靠的是技術，其勞動價值的體現也應當直接與其服務水平的高低掛鉤。藥品作為醫療服務的一種工具，卻在相當程度上成為醫院與醫生實現利益的重要載體，這顯然是一種扭曲的關系。對此，人民群眾意見很大，廣大醫療工作者也未必感到滿意。因此，公立醫院取消藥品加成，破除“以藥補醫”，建立健全公立醫院運行新機制，就成為迫切需要著力推動的重要課題。
通過全面取消藥品加成，同步調整部分醫療服務價格，附著在藥品之上的種種不良現象才能得以避免。同時，醫護人員的勞動價值也才能得到合理體現，醫生不能再指望通過多開藥來獲取利益，全憑診療本領吃飯，患者也才更有可能獲得細致周詳、適合自身的醫療服務。
我們也應當看到，人民群眾之所以期待取消藥品加成，其訴求的焦點還在於降低看病就醫的成本。這也就要求在下大力氣落實取消藥品加成，調整部分醫療服務價格相關措施的同時，也要高度重視醫療成本從藥品價格向其他方面不合理轉移的可能性，切實防止“按下葫蘆起瞭瓢”。例如，長期以來受人詬病的過度醫療問題，就有可能因為醫療服務價格的上升而變得愈發嚴重。對此，有關部門一定不能掉以輕心，要以更嚴格更具體的制度，改革醫院和醫生考核體系，讓實施過度醫療的醫生付出代價，讓提供優質服務的醫生收入得到應有體現，最終實現降低醫療費用的根本目的。
深化醫療體制改革是一項宏大的系統工程，取消藥品加成隻是其中的一小步。但從長遠來看，這一步的邁出，將給醫療系統帶來積極而深遠的影響。沿著這條道路堅定不移地走下去，我們的醫療體系一定能在更大程度上普惠社會，健康中國的目標也一定能夠實現。
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