4年前，我在消化內科輪值。 有一天上夜班，急診科打電話來，說有個腹痛的病人，請了幾個外科醫生看，大家認為沒有外科情況（不需要手術干預），建議收消化內科。
這是一個65歲的男性患者，說當天早餐后就開始出現肚子不舒服，有點隱痛，不是很劇烈。 他說沒有噁心、嘔吐。 陪他來的老伴說，他吃了半個炸油條、一碗稀飯，別的沒什麼了，平時也都是這樣吃，沒出過問題。康藥本鋪 春藥 壯陽藥 持久液 增大丸 犀利士 威而鋼 樂威壯 必利吉 必利勁
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“有沒有肚子脹（腹脹）啊，拉肚子啊之類的？” 我盡量用通俗的語言問他。
“沒有。” 他說，但很快又說，拉過一次「稀爛的」大便。
“有沒有拉過血便？” 我問。 “沒有，今天沒有，這幾年都沒有。”
再問了其他一些相關的問題，沒看到有很特殊的。 然後給他檢查，沒有明顯的腹脹，也沒有明顯的壓痛、反跳痛，腸鳴音基本正常。
但患者就是說肚子不大舒服，隱痛。 而且比早上要厲害些了。
結合急診科抽血和拍片的結果，患者現在不大支援急性闌尾炎、急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、腸梗阻、腸穿孔、泌尿系結石等常見的外科急腹症。
既然不是外科疾病，也就無需手術。 外科幾個醫生先前已經評估過了，來到我們這裡，我們重新評估了，結果是一樣的。
我們幾個醫生分析，可能是普通的急性腸胃炎。 但急診用了常規的解痙藥效果不好，還是疼痛，而且患者說比早上還要厲害了。
我看了下時間，已經是晚上10點了，距離第一次出現疼痛差不多12個小時，患者這段時間內一直都有腹痛，而且沒有緩解的趨勢。 這不像普通的急性腸胃炎。
於是我們再次去跟病人聊天，問病史。 問起既往有什麼疾病，他想了一下，說“就一個糖尿病，還有個房顫，跟你們講了，以前血壓也偏高，這幾年血壓也不高了，其他沒什麼”。 患者面部表情稍微有點痛苦，大概是腹痛作祟。
房顫？ 我瞬間聯想到了一種可能性，一種可以解釋患者此時狀況的疾病。
“你的房顫有沒有規律吃華法林抗凝啊？” 我問他。 他說“沒有，太麻煩了，沒吃”。
華法林是抗凝葯，目的是預防心房血栓形成，預防血栓加大，如果沒吃這個葯，那麼完全有可能發生今晚這種情況。
那就是：腸系膜上動脈栓塞！
當患者有房顫時，那麼心房上有可能形成血栓，這些血栓不脫落就好，一旦脫落，就可能循著血流方向到處流淌，流到大腦就會造成腦栓塞，流到肢體動脈就會造成四肢缺血，流到腎動脈就會造成腎動脈栓塞、腎梗死。
如果血栓流到腸系膜的動脈呢？ 一樣的，也會導致腸子缺血壞死，因為腸系膜上的動脈專門給小腸供血供氧，這裡栓塞堵住了，後面的血管當然會缺血，腸子當然要壞死。
所以，患者會有腹痛、腹脹、便血等表現。
“真的沒有便血么？” 我反覆問患者。世界三大約會強暴藥 GHB FM2 DDK迷姦粉 催情水 日本淑女剋星精華素 一滴銷魂
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“真沒有。” 他說。
沒事，我安慰自己，病人不會按照教科書來生病的，不一定要有所有癥狀才符合診斷，從邏輯上來講，這個診斷是行得通的，關鍵是患者腹痛明顯，而腹部壓痛不明顯，這種癥狀跟體征分離的現象，也符合腸系膜上動脈栓塞的診斷。 因為患者的腹膜還沒受到影響，所以腹部體徵不會那麼明顯。 等到腸子全部壞死掉了，體征就會明顯了。
但那時候，一切都晚了。
我很激動，把想法跟其他醫生分享了，說必須要給患者做一個腹部CT平掃+增強，必須排除腸系膜上動脈栓塞這種可能性，如果漏診了，到第二天患者腸子就都沒了。
大家同意我的分析，說做就做，約CT。
結果出來后，急診CT醫生說沒看到腸系膜動脈栓塞，沒有肺栓塞，沒有主動脈夾層。
都沒有！
我的天啊，我有點懊惱。 不是腸系膜動脈栓塞，那會是什麼呢？ 我們幾個商量著。
我說既然不是這個病，也不是主動脈夾層，不是肺栓塞（這幾個病如果誤診會死人，所以必須排除），也不是外科急腹症，那我們就放心睡大覺吧，給患者用個止痛針，明天主任回來再處理了。
當晚，患者安然度過。
第二天一大早我就去看他，「怎麼樣，還痛嗎？ 他說用了止痛藥（其實是解痙藥）稍微好一點，但現在又開始不大舒服了。
我看他生命徵穩定，又查看了一下肚子，軟癟的，沒有急腹症體征，心安了一些。
早交班后，我跟主任說，這個腹痛的病人情況複雜一些，沒搞清楚診斷。 主任仔細看了病人情況后，也覺得診斷不明，讓我再請放射科主任重新看了片子，他端詳了好一會兒說，這裡真的有栓子啊，你看，腸系膜上動脈這裡，果真是有血栓堵住了，但沒堵死。
我趕緊電話我們主任，主任聽到后，立即安排患者做了介入手術，當天中午就融掉了腸系膜上動脈的血栓，恢復了小腸血流。
回到病房后，患者眉頭終於舒張了，笑了，肚子終於不痛了。 找到病因就好治療。 住了一個星期，準備出院。
我跟他說，你之前有房顫，但是一直沒有抗凝治療，沒吃華法林，這次出院后，可不能再那麼不守規矩，必須要按時吃藥，否則下次未必那麼好運了，下次說不定會中風、癱瘓，甚至更差。
“李醫生你又嚇我啊。” 他哈哈大笑。 我說“可不是嚇你，您可得放心上，不能出差錯了”。
他老伴說，「放心吧，李醫生，我肯定督促他吃藥。 ”
本以為一切告一段落，雖然過程有點曲折，好在沒釀成大錯。
一個多星期後，我又夜班。 接到一個陌生電話，正是上周剛出院的患者家屬。 她說，“老頭子今天在廁所暈倒了，剛來到你們醫院急診科，做了檢查，醫生說考慮是急性腦梗塞......”
最怕的事情終於還是發生了。 後來這個患者住院期間死亡了，大面積腦栓塞。 考慮就是心房的栓子脫落造成的。液態威而鋼 雙效威而鋼 一想就硬 華佗神丹 三體牛鞭 保羅V8 印度學名藥 cenforce
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他出院後有口服華法林，但是劑量可能沒把握好，或者是其他原因，總之心房的栓子還是掉下來了，這次沒那麼好運，這次是直接栓塞到大腦動脈，一下子就沒了。
如果他一開始就口服華法林，把劑量把握好，指標調整好，說不定就不會接二連三發生栓塞事件。 但一切都已經遲了。 只能忠告所有有房顫的患者，一定要記得抗凝治療。
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