jerry2018102601

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暈眩，獵弓症候群

暈眩通常病因:

神經科門診有許多主訴頭暈的病患，我們發現有很多人服用了不必要的「抗暈眩」藥物，或是引用了錯誤的訊息，造成了不必要的恐慌。

　　頭暈的輕重因人而異，有些人只是「昏昏的」，「浮浮的」，或是「頭重腳輕」，比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉，更嚴重的話走路都走不穩，甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言，沒有旋轉的頭暈，比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈，最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病，及其它的慢性疾病等。

　　有些人突然站起來會頭昏眼花，甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不 足，以致靜脈血回流減少，導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象；某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。

　　真正的暈眩常是陣發性的，病患覺得一時之間天旋地轉，並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。這時候走路也有困難，患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象，我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄，則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時，通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。

　　在常見的暈眩症中，有一種叫做「良性姿勢性眩暈」，這種暈眩是陣發性的，通 常在某一種姿勢變動時會出現，例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短，預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」，暈眩的時間可能持續數分鐘至數小時，通常伴隨有 耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」，通常是單次而時間較長的發作，可能持續數天或數星期，也有少數人會有反覆發生的情況，致病機轉可能是病毒感染所引起的。

　　另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血，也會引起暈眩。出 現這種情況則可能是中風的前兆，不可不慎。

　　除了上述幾種常見的原因之外，會引起暈眩的原因還有很多，這些都需要醫師根據病史，神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷，所以一旦有頭暈的症狀 ，都應該及早就醫。

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如何找出病因

通常從問診、病人的病史，可以知道暈眩可能的原因，再針對可能的病因做進一步檢查，比如懷疑是內耳的問題，會做眼振圖（暈眩時眼睛常會跳動，這種儀器可以看到眼睛跳動的情形）；如果懷疑是中風，會做頸動脈超音波，看血管有無阻塞；用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能；或用磁振造影（MRI）檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩，治療方法也不同。

暈眩，獵弓症候群

一名女子最近轉換工作，新工作得長時間轉頭注視儀器，結果有次忽然出現強烈暈眩，且一暈就是四個小時，但就醫卻查不出原因，直到做過多種檢查，才確認是罕見的「獵弓症候群」所致；醫師說，民眾若只有在轉頭時才會劇烈暈眩，並維持三至四小時，應盡速就醫檢查。

「左耳也耳鳴」

患者是四十多歲的女性工廠作業員，原本的工作不必長時間轉頭，換工作後變成得持續轉頭盯住儀器，某次盯著盯著，突然產生急性眩暈，險些站不住腳，左耳也有明顯耳鳴，頭暈現象過了近四小時才消失。他表示，該女在連續病發十三次後，才確診是獵弓症候群。

目前無藥可治

獵弓症候群主要是因患者頸部內的椎基底動脈有先天性結構異常，較為狹窄或阻塞，導致轉頭時腦部出現暫時性缺血，產生暈眩、耳鳴等現象。該病無藥物可治療，只能避免用力或突然轉頭，轉頭時間也不宜過久。國泰醫院耳鼻喉科主治醫師黃德種說，這是很少見的疾病，只能建議民眾忽然發生劇烈暈眩時，應迅速就醫查明病因。

獵弓症候群小檔案

◎病因：轉頭時，因頸部內的椎基底動脈結構異常、較為狹窄或阻塞，導致腦部暫時缺血
◎症狀：劇烈且長達3至4小時的眩暈，合併耳鳴，甚至出現昏厥或臉、手、腳麻痺等類似中風現象
◎盛行率：無統計
◎治療：無藥物可治療，患者不得用力轉頭，每次轉頭也不宜轉太久