足底筋膜炎-全人物理治療
2015-05-12 10:37
一早下床踩地，足跟好痛!我得了足底筋膜炎plantar fasciitis?? (解剖及生物力學分析)足底筋膜炎初期最常見的症狀，就是早上起床踩地時，腳跟劇烈疼痛。但活動約半小時後，疼痛會漸漸緩解，接著在久坐後要站起時，疼痛再次出現。症狀可能時好時壞，嚴重的時候會有尖銳刺痛感，每一踏一步就痛一下，無法久站也走不遠。
足底筋膜炎為成人足底疼痛最常見的原因之一，在美國每年就有約100萬的人因足底筋膜炎而就醫[2]，好發年齡平均約為40-60歲，若是跑者則好發年紀較年輕。足底筋膜炎患者中約有10%是跑者﹝runner﹞，主要是因為跑步時有反覆的腳板動作，足底筋膜努力工作(見下方文章解釋)，形成微小創傷(
microtrauma)[3,4]。且大多造成足底筋膜炎，多半與錯誤的生物力學有關（常見：過度足部內翻，俗稱扁平足。及前足內翻forefootvarus）[9]
圖1
圖片來源：http://millionairetips.hubpages.com/hub/Treatment-For-Plantar-Fasciitis-Foot-Pain
圖2
首先我們先來看看足底筋膜長甚麼樣[1]??
足底筋膜(腱膜)為一厚厚地纖維，顏色為珍珠白，緊密附著在皮膚上的縱向纖維(如圖3)分成三個部份:
中間Central portion :最厚，稱為足底腱膜，由內側跟骨粗隆，往腳趾延伸分成五
條，各自連到五個腳趾。
內側Inner portion :內側部較薄，覆蓋於
拇展肌和
拇短屈肌表面
外側Outer portion :外側部稍厚，覆蓋於
小趾側
肌肉的表面
圖3
足底筋膜在做什麼?
足底筋膜可視為腳底的彈簧，具備吸震與推進的功能。正常步態下，腳著地時，足底筋膜可用來吸震；而在腳準備離地時，足底筋膜可用來推進。將人體走路動作簡單分成四步驟:
圖4 圖片來源: httpwww.simon.co.jpenglishsx3
圖5正確步態軌跡圖片來源：
http://www.juranring.co.uk/wp-content/uploads/2011/01/anatomy-gait-cycle.gif本篇將正確步態分成上述兩大功能：吸震＆推進，分別分析：第1~3 動作（吸震）:人體吸震器reverse windlass effect當由腳跟落地時，足部做出內旋(足弓往下掉)，足部關節微微分開(unlocking joint )，使落地時的體重反作用力被吸收，此步驟為吸震。此時足底筋膜逢甲住宿包棟會承受兩倍體重的重量。
圖6台中訂房http://teamdoctorsblog.com/wp-content/uploads/2012/06/Screen-Shot-2012-06-13-at-4.52.56-PM.png
圖7
圖8
圖9圖片來源：http://www.kimotiontraining.com/foot-sake/第4動作（推進）:人體彈簧+windlass effect(註一)當走路要準備由大拇指蹬出時，會繃緊足底筋膜（如下圖10）→足底筋膜將跟骨往腳趾拉→撐起足弓，把足部關節繃緊(locking joint)，將剛剛吸收的反作用力，釋放成為推進力。這個機制使推進動作較不費力，直接由剛剛吸收的反作用力轉化為推進力。p.s所以沒有上述條件的人，需更多的小腿肌幫忙產生推進力，此類的人，小腿會較粗壯，就是俗稱的蘿蔔腿。
圖10圖片來源: www.bandhayoga.com
註一：「windlass」是指絞盤(如下圖11)。當大腳趾翹起時，好似轉動絞盤，連帶將足底筋膜繃緊，將腳跟往腳趾拉近，使足弓往上撐，此機制為「windlass effect」
圖11windlass
圖片來源:http://en.wikipedia.org/wiki/Windlass
足步的變化也會帶動下肢生物力學變化，接著產生整個動力鏈：
windlass effect產生→距下關節旋後(supination)→腿部外旋[4-6]
圖12
圖片來源:
http://www.slideshare.net/crisshupe/pudendal-neuralgia-and-lower-extremity-feet-biomechanics到底為什麼會足底筋膜發炎??我走路走錯了？？？
當剛剛上述的關節動作中，若
在步態中(第1~3動作)產生過多的人體吸震器Prolongedreverse windlass effect會導致
過多足部內翻，
足弓往下掉的動作(subtalarjointpronation)延長，下個動作來不及做完（大拇指無法翹起動作），足弓往上升起動作不足:
造成足底筋膜往內下壓過度拉扯，形成足底筋膜發炎[7,8]。
另外，若步態中，
阿基肌腱過緊，限制了腳踝往上翹（ankle dorsiflexion range）的動作，也可能因為代償模式使足底筋膜壓力上升。
小腿後方肌腱太緊→腳踝往上翹動作受限→利用往外側偏移來取代翹起角度不足（因下圖15mid tarsal joint軸心），造成足弓往內掉→過度拉扯到足底筋膜[7,8]
圖13 圖14
圖15
圖片來源：
http://image.slidesharecdn.com
圖16
圖17
其他影響因素：[10-13]
資料來源:
Essentials of Musculoskeletal Care, 2nd, Greene WB (Ed), American Academy ofOrthopaedicSurgeons, Rosemont 2001. p.487.Riddle DL,SchappertSM. Volume of ambulatory care visits and patterns of care for patients diagnosed with plantar fasciitis: a national study of medical doctors. Foot AnkleInt2004; 25:303.Chandler TJ,KiblerWB.A biomechanical approach to the prevention, treatment and rehabilitation of plantar fasciitis.Sports Med, 1993;15:344-52.KwongPK, Kay D,VonerPT, White MW. Plantar fasciitis: mechanics andpathomechanicsof treatment.ClinSports Med, 1988;7:119-26.BolglaLA, Malone TR.Plantar fasciitis and the windlass mechanism: a biomechanical link to clinical practice.JAthlTrain, 2004;39(1):77-82.Hicks JH.The mechanics of the foot, II: the plantar aponeurosis and the arch.JAnat,1954;88:25-30.DonatelliRA. Abnormal biomechanics. InDonatelliRA, Ed:Biomechanics of the Foot and Ankle. 2nd ed.Philadelphia: FA Davis;1996:34-72.JohansonMA,DonatelliRA, Wooden MJ, et al.Effects of three different posting methods on controlling abnormal subtalar pronation.PhysTher,1994;74:149-61.Whiting WC,ZernickeRF. "Lower-Extremity Injuries." In
Biomechanics of Musculoskeletal Injury.Champaign, Ill.: Human Kinetics; 1998:172-3.Warren BL, Jones CJ. Predicting plantar fasciitis in runners. Med Sci Sports Exerc 1987; 19:71.Rome K. Anthropometric and biomechanical risk factors in the development of plantar heel pain - a review of the literature. Phys Ther Rev 1997; 2:123.Messier SP, Pittala KA. Etiologic factors associated with selected running injuries. Med Sci Sports Exerc 1988; 20:501.Warren BL. Anatomical factors associated with predicting plantar fasciitis in long-distance runners. MedSciSportsExerc1984; 16:60.
- ●過度訓練（例如：突然跑步距離拉長）
- ●穿不適合的鞋子走路或運動
- ●在過硬的地面跑步
- ●扁平足Flat feet (pesplanusorpronatedankles)
- ●腳踝往上翹動作受限（阿基里斯腱太緊）Limited ankledorsiflexion(eg, due to a shortened Achilles tendon)
- ●足弓過高Pescavus(high-arched) foot
- ●特殊運動：芭蕾舞者（過度繃緊足底筋膜）
- 人一天步行量約4000-8000步（4000步/天等於坐式生活型態的活動水準），若足部產生錯誤的生物力學，等於每天反覆傷害4000-8000次，要想根除足底筋膜炎和其他足部傷害，需從步態開始矯正。
- 蔡郁羚 物理治療師
文章來源: 全人物理治療所
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