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夏日最常見汗皰疹
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文╱黃筱珮手或腳長出一顆顆小水泡，伴隨搔癢感，不停想抓，抓破皮不只疼痛、皮膚還可能變厚、粗糙，不但影響美觀也非常困擾，很可能是汗皰疹惹禍。陳太太近來發現右手食指和中指指側處，出現數顆小水泡，有搔癢感，幾天過去，連左手手掌也出現小水泡，而且越抓越癢，有些水泡乾掉之後，形成小圓圈狀的脫皮，去看皮膚科醫師，確認是汗皰疹作崇。反覆發作的濕疹性疾病勸敗台北林口長庚醫院助理教授級主治醫師黃毓惠表示，汗皰疹是發生在手部或足部的濕疹性變化，發作時病人的手掌、腳掌，手指或腳趾的側面，會出現細小的、散在性或如同西米露成串的小水泡，是一種會反覆發作的濕疹性疾病。汗皰疹在急性期常伴隨著癢感的小水泡，這些水泡經過治療後會緩解消除，但還是會再復發，有些水泡會自然吸收、乾涸、形成脫皮。但要當心的是，若受不了癢感而抓破水泡，很有可能會造成細菌感染，甚至演變成蜂窩性組織炎。當汗皰疹反覆發作進入到慢性期的時候，病灶會出現紅色斑塊、變厚、表面粗糙的苔蘚化反應，甚至皮膚會出現疼痛龜裂。新竹國泰醫院皮膚科主治醫師朱建和表示，汗皰疹是在季節交替、特別是春季轉夏季時好發的濕疹疾病。根據統計，有70%症狀出現在手，10%是出現在腳，20%是手腳同時出現，盛行率約為0.05～10%，由於台灣天氣濕熱，患者相當多。汗皰疹的致病9原因朱建和表示，汗皰疹的英文名稱是dyshidrotic eczema或pompholyx，由於汗皰疹病灶處，多半在小汗腺汗管處，起初醫學界認為是小汗腺異常或是失調導致，但進一步研究發現，汗皰疹跟小汗腺的異常無關，更合適的名稱應該是「急性反覆水泡性手部濕疹」。汗皰疹的致病原因說法很多，大致相關因素如下：1體質：先天體質因素。滿額享優惠2壓力：壓力大時特別好發。3熬夜或作息不正常。4氣候或季節變化：季節交替、氣溫或氣候變化大時好發，春、夏也是比較容易發作的季節。5多汗症：有研究發現多汗症的患者，特別是手汗和腳汗多的人較常發生，約7.5~33.3% 汗皰疹病人，同時合併有多汗症的困擾。6抽菸：抽菸是汗皰疹的惡化因子。7黴菌感染：大約有10%的汗皰疹患者，可能有潛在的黴菌感染，例如香港腳，當汗皰疹病人反覆性發作時，會建議檢查是否有香港腳，因為當免疫細胞攻擊香港腳黴菌時，可能誘發「自體敏感性濕疹反應」，會使得汗皰疹容易復發。8異位性皮膚炎體質：小時候曾發生異位性皮膚炎的人，長大後好發汗皰疹的比例較高。9接觸性過敏：特別是接觸或吃進含有鎳、鈷、鉻等重金屬，這些重金屬普遍存在於土壤中，以及罐頭食物、可可、巧克力、堅果、燕麥、豆類……等食物中，還有項鍊、眼鏡、耳環等含有金屬的配件。另外，香精、防腐劑等物質，也可能誘發汗皰疹。外用類固醇藥膏，不用擔心副作用黃毓惠表示，汗皰疹的治療以塗抹類固醇藥膏為主，若是情況較嚴重，可以搭配使用止癢的口服抗組織胺藥物，或是給予短暫的口服類固醇治療。一般口服類固醇是採取低劑量且短期使用，只要配合醫師醫囑指示使用，不必過度擔心副作用的問題。朱建和也指出，擦外用類固醇藥膏是治療汗皰疹最主要的方式，很多人對類固醇藥物有錯誤的觀念，事實上，只要在醫師的管控下使用，是安全無虞的。類固醇藥膏的副作用是會導致皮膚變薄、血管擴張，有可能二度細菌和黴菌感染。但指側和掌心的角質層比較厚，副作用不明顯，除非長時間大量使用，否則不必擔心。若患者真的擔心或情況特殊，可以改用「非類固醇藥膏」，但目前健保不給付於汗皰疹的治療。推薦最省錢的購物商城當汗皰疹情況嚴重時，則建議口服類固醇藥物，朱建和表示，口服類固醇連續使用超過3~4 週以上，才會有明顯的副作用，汗皰疹口服類固醇治療大約不到1週即可，因此，患者擔心的明顯免疫力抑制、月亮臉、水牛肩等副作用，基本上是不會發生的。如果情況仍難以控制，可以考慮使用免疫抑制劑，這些藥物主要使用於風濕免疫疾病患者，對於嚴重型汗皰疹也有療效，是屬於比較後線的療法，副作用是會增加肝腎功能的負擔。光療法是另一種治療選擇「光療法」則是另一種選擇，朱建和表示，光療法是採用特定波長的紫外線光來照射患部，達到皮膚消炎的作用。國外也有個案報導指出，陽光中的紫外線同樣具備一定的療效，例如中午大太陽的時候，可以曬手心和腳掌，曬個12分鐘，持續10～15次，對於部分汗皰疹患者來說，具有抑制的效果。不過，也有部分患者可能症狀反而變得更嚴重，因此朱建和建議，如果曬個幾天後覺得適得其反，就不要再繼續做；而且建議其他部位還是要做好防曬，以免曬傷，得不償失。如果是多汗症患者，同時合併有汗皰疹，建議先治療多汗症，可採用「離子電泳法」或「注射肉毒桿菌」，把多汗症治療好之後，臨床上發現對於汗皰疹的改善也有一定效果。已屬於慢性期的汗皰疹，出現厚皮、反覆搔癢脫屑，會變得更難治療。朱建和建議，一旦變成慢性化疾病，可以用「封密式療法」，也就是擦類固醇藥膏之後，戴上手套或包覆保鮮膜5～10分鐘，在封閉潮濕環境下，有助於提高療效。全方位預防汗皰疹汗皰疹是一種難以斷根的皮膚疾病，只能就「可能」的發生原因加以預防。朱建和表示，由於有部分的汗皰疹患者是接觸到過敏物質，例如常見的如鎳、鈷、鉻等重金屬，尤其以鎳最為常見，可以藉由口服微量「硫酸鎳」，看是否會誘發汗皰疹發作；或藉由「貼膚測試」，在背部貼20～30種過敏原，第2、4和7天病人回醫院判讀過敏原。一旦確認是接觸性過敏引發汗皰疹，就要避免這些來源。例如對鎳過敏的人，就要少吃罐頭食物、巧克力、可可亞、堅果、燕麥及豆類等食物，並且少配戴金屬成分不明的耳環、項鍊等。日常生活中也要注意，黃毓惠建議，手部盡可能少碰水和清潔劑，做家事要戴手套；腳部要保持通風涼爽，適當塗抹乳液，幫助皮膚修復。但如果發病時，要抑制發炎反應，還是要以藥物治療才能見效。朱建和則建議，要適時抒發壓力，保持運動習慣與情緒平和、作息正常，都有助於減少汗皰疹的復發。他並且提醒，皮膚上有異常的小水泡，最好就醫檢查，特別是「出血型水泡」，很可能並非只是單純汗皰疹，有可能是「皮膚淋巴癌」或「類天皰瘡」的自體免疫疾病，必須做皮膚切片檢查，清楚鑑別診斷，再對症治療，否則會延誤病情。汗皰疹跟流汗有關嗎？消耗品 汗皰疹雖有個「汗」字，但病因與汗腺異常或流汗都沒有直接相關。朱建和指出，有些病人會合併手腳掌多汗症，但與流汗本身無關，而手腳掌小汗腺較多，可能是吃到過敏物質，過敏物質從手腳掌小汗腺排出，接觸到手腳掌皮膚導致汗皰疹，並不是汗水或汗腺異常導致，只是間接造成此病症。藥物之外，生活方面也要注意！黃毓惠表示，除了使用外用或內服藥物之外，在日常生活部分，也要注意少碰水、減少洗手次數，患部皮膚盡量不要頻繁使用清潔用品，適時穿戴手套保護雙手，適度使用護手乳、護手霜，都有助於皮膚的保養與修復。如何區別汗皰疹與香港腳？跟汗皰疹一樣，香港腳也可能會引起水泡，臨床表現很難區隔，即便連皮膚科醫師也難完全從肉眼判別，但有很好的利器，可以從病灶處刮下皮屑，去顯微鏡下看是否有黴菌的存在，如果有黴菌就是香港腳，也可能香港腳與汗皰疹同時存在。在用藥上兩種疾病大不同，香港腳要用抗黴菌藥物，汗皰疹是以類固醇治療，如果用錯藥是沒有效的。【內容出處：常春月刊 424期】高溫不降、陽光毒辣，親子出遊當心孩子中暑。醫師表示，孩子汗腺功能不比成人，小孩體溫上升速度是成人的3到5倍，因此在大熱天帶孩子出遊時，應注意幾點，避免發生意外。
三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡表示，孩童排汗量、排汗速度都比成人慢，所以小孩體溫上升速度是成人的3到5倍，加上孩子身體不舒服，很少會主動告知父母，常常拖到很嚴重的時候，才知道「大誌」大條了。
朱柏齡提醒，父母帶孩子大熱天出遊，應讓孩子戴寬邊帽子，穿淡色及寬鬆衣物、定時補充水分，也要記得多備些水和帶2條毛巾。孩子如果出現懶洋洋、沒精神、沒食欲等症狀，皮膚摸起來又乾又熱，也不想上廁所的話，很有可能是熱傷害的徵兆，這時就要趕緊降溫。
朱柏齡強調，如果孩子已中暑昏迷，父母除了打電話叫救護車外，也要記得先把孩子移到陰涼處，並不斷灑冷水或泡冷水，有溼毛巾也可敷在孩子身上，變熱後再換另一條，持續降溫到抵達醫院為止。他說，患者中暑後如沒立即降溫，等到救護車抵達或到醫院才進行治療後，死亡風險較高。
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