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明年總額成長率創新低／醫協嗆聲 退出健保自主管理

明年健保總額成長率確定為2.796％創新低，台灣醫院協會揚言退出健保自主管理。圖為醫學中心擠滿慢性病患情形。（資料照，記者張忠義攝）

95～98年健保總額金額成長表

〔記者魏怡嘉、徐夏蓮／綜合報導〕經濟不景氣，明年健保總額成長率確定僅有二．七九六％，醫療總額將因此少掉近八十億，醫界叫苦連天，台灣醫院協會昨日決議，明年全國五百多家醫院將全體退出健保自主管理，民眾未來恐將面臨醫院看病掛不到號、病房排很久、手術要排好幾個月、被迫換便宜藥等問題，醫療品質將大受衝擊。

醫界批實際零成長 減少80億

健保費用協定委員會日前與醫界及消費者團體進行明年健保總額協商，由於經建會日前已訂出三．五％成長上限不能超過，協商後決定明年實際成長率只有二．七九六％，經建會核定的健保總額成長率及費協會協商的健保總額成長率，雙雙創下健保開辦以來的新低。

台灣醫院協會理事長吳德朗表示，國內五百多家醫院，過去在健保總額及自主管理制度下，一點的點值只有○．九一元，亦即醫院做一百元診療，只能請領到九十一元醫療費用，等於打九折，這個洞愈來愈大，迄今不足一千七百多億。

吳德朗指出，明年總額協商成長率出爐後，明年只能比今年多出八十七億的醫療費用，但其中有七十四億被要求用在急重症等重大傷病上，等於是零成長，因此決議退出健保自主管理。

一旦退出 醫療品質大受衝擊

不過醫院一旦退出健保自主管理，由於不再受限於所有醫院共用一個健保額度，預計各醫院一開始將先各自搶病患，健保總額大餅吃快完了，各醫院為求少賠，下半年接著就可能祭出限診、限號、強迫醫師休假或是關掉病房等「節流」措施。

事實上，台中榮總第三季起已經主動退出「健保穩定方案」，改採「實際審查制」。

中榮不堪虧損 改採實際審查

需盈虧自負的中榮，因為受不了健保局不肯為中榮增加「合理成長量」才決定退出，但院長雷永耀也坦承，萬一健保局審查「刪很大」，中榮也擔心「賠更大」。

醫院加入「健保穩定方案」，優點是至少醫院可以預知這季能得到健保多少給付，退出的缺點則是經過健保局審查之後，到底能拿到多少健保給付，是「未知數」。

但加入「健保穩定方案」的醫院，為避免「爆量」，手段繁多，因為健保總額管理是按季申報，往往每季的最後一個月，醫師「出國開會」、「請假」情形特別多，病人幾乎找不到醫生。也有醫師力薦病人去看其他名醫。

過去台中榮總胸腔內科有醫師在各方熱情推薦下，每月光是他的肺癌病人的藥費就高達三千多萬元，中榮不退出，每季都「爆量」兩億多元，中榮不堪負荷。