讀書報告
腹腔鏡檢查與應用
實習醫院：小港醫院 開刀房
指導老師：黃萌淑 老師
實習學生：吳婉玲
學號：5NS910550
腹腔鏡手術(Laparoscopic Operation)之臨床應用，已有數十年歷史。傳統腹腔鏡主要是做為診斷用途及簡單的小手術。近來電視攝影及纖維光學系統應用於腹腔鏡上，取代傳統手術者以眼就管，以管窺肚彎腰駝背地遷就腹腔鏡的視野，取而代之為電視螢幕上看到骨盆腔中各個角落的情形，進而可以施行各種骨盆腔手術，使腹腔鏡成為現代婦科手術的最新利器。
一、手術過程：一般腹腔鏡手術為能增加安全性，減少內臟器官的誤傷，一般會採用全身麻醉的方式進行手術，在儀器嚴密的監視下可以避免不必要的疏忽，因此大大的提高其安全性；此外為增加腹腔內操作的空間，會灌入二氧化碳至腹腔中，如同灌氣球般可增加腹腔內的空間，此壓力則有效的控制在腹腔壓力為十至十五毫米汞柱的的壓力，以防止過度的充氣，造成對血管及肺部的壓迫以及出現腹壁爆破的危險。腹腔鏡的操作則是藉由二至四個僅半公分大小的傷口，分別放入光源與操作器具，利用精密細長器具深入腹腔中，如同手拿筷子般的於腹腔中進行切除、縫合以及止血等步驟來完成對患部的治療。
二、優缺點：
優點：
1.傷口小：腹部只留下0.5~1公分3~4個小的傷口。
2.失血量少。
3.住院時間短：一般傳統開腹式手術需住院7天,，腹腔鏡手術一般術後3~5天就可出院，有些門診的檢查腹腔鏡，甚至不需住院，當天就可回家。
4.疼痛減少：傷口小自然疼痛的時間少，恢復也快。
缺點:
1.不適用於所有的手術：有些手術例如腫瘤較大或有惡性可能或以前曾經有接受過其他手術腹部有沾粘的情況等，不一定適合做腹腔鏡手術，甚至也有些病人原擬以腹腔鏡手術進行，但手術中間發現沾粘厲害，而臨時改成傳統開腹式手術的人也有。
2.手術時間長。
3.需要熟練之技術與優良之設備：需要施行手術的醫師必需要很有經驗，腹腔鏡手術是一個很精細的操作手術，它必須協調手眼及機械的操作，因此醫師需要有相當的經驗，才能完成手術，而不至於有所遺漏或合併症的產生。
3.並非適用於所有病例。
4.花費較高：因為腹腔鏡手術可能會要使用一些專用的器材，所以必須負擔一些耗材的額外費用。
三、適應症：
（一）診斷性腹腔探查手術：此類手術主要用於一些需直接看見病灶才能做正確診斷的疾病，如：不孕症、慢性骨盆腔疼痛、骨盆腔沾黏、子宮內膜異位症以及經痛的病患。
（二）腹腔鏡協助經陰道子宮全切除術：此類手術主要適用於需摘除子宮之病症，如：子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮頸原位癌、月經過多症等。
（三）腹腔鏡卵巢囊腫切除，卵巢楔狀切除及卵巢全切除術，此類手術主要用於卵巢腫瘤之處理，常見的有卵巢水瘤、卵巢畸胎瘤、子宮內膜異位瘤等。
（四）腹腔鏡輸卵管整形、輸卵管結紮、輸卵管切除及子宮外孕切除術：這類有關於輸卵管部份的手術，使用腹腔鏡可以輕易的完成。
（五）腹腔鏡子宮懸吊手術或尿道懸吊手術：此類手術主要是利用將韌帶或陰道固定至腹腔中的某處，來改善子宮下垂或尿失禁的現象。
目前以腹腔鏡手術進行婦科癌症,例如子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等手術的進行仍有爭議，保守派學者認為腹腔鏡手術不易擴清殘餘的癌細胞，因此不應拿來做為惡性疾病的治療，但在擁護腹腔鏡手術的學者眼中，認為現在腹腔鏡手術已進步到比傳統手術能夠更清楚、更好的擴清骨盆腔內癌細胞的效果。就目前文獻報告，以在早期的子宮內膜癌的應用最為成熟與被接受，病人的癒後與傳統手術無異。而應用於子宮頸癌，則尚未經過大規模研究的肯定，而在卵巢癌方面，由於其轉移與散播的途徑較特殊，常有廣泛性的骨盆腔、腹腔腫瘤病灶，故腹腔鏡的應用更少了。
四、禁忌症：
1.惡性腫瘤且腫瘤太大，妨礙腹腔鏡的視野。
2.嚴重的腹內黏連。
3.心肺功能不佳，不適於全身麻醉者。
4.腸阻塞或腸部份切除的病人。
5.腹膜炎的病人。
6.大量腹內出血的病人。
7.腹部疝氣、橫膈膜疝氣的病人。
五、術前準備及術後護理：
（一）檢查前：
1.做血液、出血、凝血時間檢查及照胸部X光，以評估受檢者身體狀況。
2.年紀較大或有身心特別情況者，需加做心電圖及會診麻醉醫師做評估。
3.禁食八小時以上,並在前晚及手術當日排空腸管，且受檢當日仍需禁食包括飲水。
4.術前準備與婦科手術同.需加上清洗肚臍之醫囑。
5.簽署檢查同意書及麻醉同意書。
（二）檢查後
1.檢查完畢後須在恢復室待清醒且生命徵象穩定，經醫師評估後才可返家休息。
2.術後禁食時間約6-8小時,只要病人意識清醒,腸蠕動正常,可先試喝少量開水，沒有嘔吐情形才可進食其他食物，若有嘔吐情形則延後進食。
3. 手術後第一天，在床上應多翻身，改變姿勢，使腹腔內的滲出液容易排出體外。
4. 全身麻醉後，喉嚨會發生疼痛，多痰，發癢，宜多漱口，儘量把痰咳出以減少肺部合併症，咳痰時，按住傷口，可減輕疼痛。
5.手術後可自行如廁，如頻尿或解尿困難情形，應立即告知醫師或護士。
6.少數病人會輕微背痛及肩痛情形，此及手術時橫膈剌激所致，短期內會消失，如腹部傷口有疼痛不適請告知護理人員，依醫囑給您止痛劑。
7.手術後三日內有輕微發燒是身體正常反應，應多補充水份。
8.手術後2—3天依醫囑便可出院。
9.出院衛教：
a.6—8週勿提重物，及劇烈運動。
b.手術後六週應來婦科門診複查，經醫師診察若一切正常即恢復房事
c.如發生劇烈腹痛、發燒、呼吸急促或排尿、排便困難，請立刻至急診室就醫。
（三）可能有不適的狀況：
1.肩膀酸痛：因手術時需將二氧化碳打入腹中，造成人工氣腹，因此手術後雖然將氣體排除，但仍可能有部分的氣體或手術中的血水殘留在腹部中，而造成腹部橫隔膜或腹膜刺激，而引起二肩酸痛的情況，一般在休息後，氣體經由腹膜吸收消失後就會恢復正常。
2.腹部脹痛：雖然腹腔鏡腹部傷口減小，但在腹部有小型的打洞傷口的部位，仍可能有部份脹痛或不適的狀況，所以術後應配合醫師照顧傷口，並且儘量避免食用一些產氣性的食物，例如豆類、蕃薯、花椰菜等，可以減少腹部脹氣的情況，飲食在術後一週之內，也應儘量選擇清淡及不油膩、刺激辛辣的為主。
3.腰酸背痛：腹腔鏡手術時，有可能需要將二腳架在腳凳上，並且採取頭低腳高的姿勢，病人在手術當時是有麻醉的，所以完全不會覺得任何不適，但手術過後、麻醉消退後，可能會出現腰酸背痛及肌肉僵硬的情況，一般手術後多休息或配合酸痛的局部熱敷後就會獲得改善。
4.陰道出血：有些手術例如腹腔鏡協助式全子宮摘除，可能要從陰道擺一個器械將子宮抓住，以操縱子宮的方向，方便手術進行，因此手術後可能會有些微陰道出血的現象，另外,就算是單純的囊腫手術後,也有可能影響荷爾蒙的分泌而產生暫時性的異常出血與亂經的現象，一般請醫師開立藥物過後，應該就會慢慢改善。
5.喉嚨酸痛：一般腹腔鏡是採全身麻醉，因此必須插入氣管內管，以協助病人在完全放鬆的狀況下，由機器協助病人呼吸，待手術完成、麻醉稍退後會將氣管內管取出，但是病人在術後的頭1~2天喉嚨仍會有乾痛或沙啞的情況產生，一般只要多喝水、少說話，2~3天內一般喉嚨腫痛的狀況就會有所改善。
（四）傷口照顧
1.手術後腹部可能有數個小傷口，三天內勿沾到水，且須保持傷口清潔、乾燥，以美容膠，紗布覆蓋，通常不須換藥，如有異常出血，滲液，應告知醫護人員。
2.三天後，傷口的膠布可自行撕下來並可沖澡，傷口約一星期可自行癒合
3.傷口若疼痛，可依醫師指示服用止痛藥。
六、使用時注意事項：
1.移動儀器時避免拉扯線路及劇烈震動。
2.確實連接線路後再啟動電源。
3.使用前後確實登記使用時間及器械狀況。
七、合併症
1.腸穿孔。
2.血管、大動脈穿孔出血。
3.充氣過多造成腹壓過高及下腔大靜脈壓迫。
4.骨盆腔發炎。
5.臟器受損。
6.腹部疝氣。
7.發炎症。
8.水過量：肺水腫。
9.皮下氣腫與水腫。
八、下圖表（一）為根據中華民國婦產科內視鏡醫學會統計各式子宮切除術以及腹腔鏡手術的優缺點及比較，得到以下結論：
圖表一：
比較 腹腔鏡子宮切除術 腹部切口式 陰道進行之子宮切除術
住院天數 1～2天 4～6天 3～4天
回復工作 1～2星期 4～6星期 3～4星期
美容效果 3～4小痕跡 10～15公分疤痕 無明顯疤痕
恢復間的疼痛 微小的 重大的 中等的
處理其它骨盤疾病 極佳 極佳 有限
卵巢切除的可行性 容易 容易 困難或不可能
文章定位：
