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降血脂藥物健保給付條件再放寬 醫師：壞膽固醇控制在70g/dL以下

: 血脂控制的成效與心血管疾病發生的風險息息相關! 將高危險群病人的低密度脂蛋白膽固醇（俗稱壞膽固醇；以下簡稱LDL-C）控制在70mg/dL以下是國際血脂治療趨勢。繼中華民國血脂及動脈硬化學會於2017年公佈新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，健保署亦修訂降血脂藥物給付規定，可持續給付降血脂藥物給高危險群病人，使其LDL-C 值控制在70g/dL以下，並於今年2月1日起正式生效，幫助病人更積極的控制疾病。醫師特別提醒，LDL-C達標並不是血脂控制的終點，病人仍要持續治療、不要擅自停藥，否則LDL-C仍會回升，將再度暴露於心肌梗塞的風險中，失去次級預防的意義。

近年來各項流行病學、大型臨床試驗皆證實LDL-C是冠狀動脈心臟病的危險因子，但國內對於LDL-C的次級預防仍然不足。根據台灣最新的冠心症病人追蹤研究發現秒殺4，竟有超過8成的病人LDL-C未控制小於70mg/dL，心血管疾病就如同未爆彈隨時可能再發作！

中華民國血脂及動脈硬化學會李貽恒理事長指出：「有冠心症病史的高危險群，LDL-C若超過70 mg/dL，再發率高達25%2；而LDL-C每降低39 mg/dL就可減少22%的心肌梗塞與中風的風險，已經裝上心臟支架病人再發生心血管疾病的機率也會隨之減少1。」

有鑑於歐美各大醫學會持續修訂血脂治療指引，將LDL-C的治療目標下修至70 mg/dL，學會因此展開修訂，並於2017年公佈新版的《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，將有冠狀動脈心臟病或急性心肌梗塞病史等高危險群病人的LDL-C標準從小於100 mg/dL下修至小於70mg/dL，希望透過更積極的治療標準，降低這群病人的復發風險3。

許多人誤以為透過清淡飲食便能降低血脂，但卻不知道血液中的膽固醇（含LDL-C）只有約15%來自飲食，血脂控制還是要靠持續服用藥物才能發揮成效；也有人認為只要控制達標就表示病好了、不用繼續吃藥，但研究顯示，若高危險群在血脂降到標準值後停藥，血脂便會在3-4個月內回升至服藥前的狀況。一旦如此即會失去藥物保護效果，也同時增加心血管事件再發及死亡的風險9，因此提醒高危險群LDL-C小於70 mg/dL是血脂控制的『低標』，藥物治療千萬不可中斷，甚至可追求更低的LDL-C，盡可能讓自己遠離再發危機。」

葉宏一副院長強調，健保給付條件放寬提供病人更完整的照護，若擔心藥物副作用（如橫紋肌溶解、肌肉痠痛、傷肝傷腎等）可與主治醫師討論選擇適合的藥物，切勿擅自停藥。例如有些Statin類藥物即便使用在腎功能不全病人身上皆不須調整劑量，對腎並不會產生傷害。若因迷思或擔心副作用而擅自停藥，後果得不償失。另外，抽菸也會增加心血管疾病風險，引發高血壓、中風、心肌梗塞、腦血管栓塞、冠狀動脈疾病。因此冠心症病史病人也應立即戒菸，避免疾病再發的風險。

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蘭嶼護理師撫卹金卡關挨批 銓敘部道歉 明火速開會審議

: 蘭嶼護理師搭黑鷹直升機後送病患就醫罹難，申請撫卹卻卡關。銓敘部今天發布新聞稿表示，歷來對於因公死亡的公務人員，都感佩其付出精神；尤其是對於在執勤或救災中意外亡故者，都肯認其對國家社會貢獻，因此均秉持極力為家屬爭取最優厚的撫卹標準。對於此一案件引起社會的紛擾及誤會，銓敘部也表達歉意。

銓敘部新聞稿指出，關於媒體報稱：「蘭嶼護理師搭黑鷹墜機，銓敘部拒發撫卹金」，這並不是事實。蘭嶼蔡護理師奉派出勤而發生意外導致死亡，就目前服務機關提供的證據資料，明確可以認定是因公撫卹，但究竟是否符合冒險犯難，依規定仍需經銓敘部因公審查小組進行審查。

銓敘部也說，為迅速回應媒體輿論與社會大眾對本案件之關心，今天積極與因公審查小組成員聯繫，並邀請飛安專家與會，將於明天下午召開審查會議。

銓敘部昨天表示，根據舊法公務人員撫卹法的規定，本案符合因公撫卹資格，但家屬要請領最高等級的「冒險犯難」因公撫卹，需要更謹慎的認定，需待飛安會調查報告出爐，最快5月審議。不過，行政院發言人Kolas今天表示，「不以為然，且不能接受」，期待考試院儘快檢討程序，不要拖時間。

銓敘部原本昨天說最快5月開會審議，不過，官員今天表示，由於飛安報告尚未出爐，銓敘部長周弘憲和次長蔡秀涓指示積極聯絡飛安專家，希望他們能就初步的飛安報告向考試委員做解釋；目前已聯繫上8位法定人數的考試委員，明天下午2時30分召開因公撫卹審議小組會議。

銓敘部官員指出，若明天會議經飛安專家解釋後，第一階段就可以認定本案是冒險犯難因公撫卹，則最快明天開會後就可確定；若還是無法認定，仍必須在第二階段，等飛安調查報告出爐後，才能繼續審議。

蘭嶼護理師蔡邑敏去年2月5日深夜搭乘空勤總隊的黑鷹直升機，協助將患者從蘭嶼後送到台東就醫的任務，但黑鷹直升機起飛不到2分鐘就墜毀在蘭嶼外海，機上包括正副駕駛、機工長、病患、病患家屬、護理師共6人，全部罹難。

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