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腦瘤手術不開腦 鼻孔進出無疤痕
好醫師新聞網記者游尚網路熱銷產品經典產品智／台北報導
圖：台北慈濟醫院耳鼻喉科蘇旺裕醫師
以往腦瘤手術不論良性惡性，總是要把頭髮剃光之後，再鋸開頭蓋骨，可謂是一項大手術。但是科技的發展已經徹底改變人類生活，目前部份開腦手術已經可以不必打開頭蓋骨，透過內視鏡由鼻腔進入，加上導航定位系統，甚至外表沒有任何傷疤的狀況下完成。
72歲的王爺爺在四年前曾因視線不清到眼科就診，眼科醫師發現他雙眼外側偏盲，判斷為腦瘤作祟，於是轉介給神經外科醫師，用顯微鏡手術將3公分大的腦下垂體腫瘤摘除後，他住院半個月平安出院。但前陣子王爺爺又因反覆頭痛到台北慈濟醫院神經外科檢查，徐賢達醫師發現他腦下垂體腫瘤復發已長到3公分大，需手術切除。於是與耳鼻喉科蘇旺裕醫師合作，透過「鼻內視鏡」技術與「電磁立體定位導航系統」成功經鼻孔切除顱底腦下垂體腫瘤，王爺爺顏面不僅沒有任何傷口，隔天就能下床，更在術後兩天就康復出院。
蘇旺裕醫師指出，鼻內視鏡的發展至今剛好滿40年歷史，但是隨著醫療科技的進步，無論是解析度、光源明亮度、器材便利程度都較過去精細，早已成為處理鼻部疾病與鼻竇炎不可或缺的工具。近十年來，隨著鼻導航儀器與手術的發展，讓鼻內視鏡的微創應用更為廣泛，無論是鼻内腫瘤的切除、眼眶病變與顱底腫瘤的治療或是文中案例的腦下垂體腫瘤都是鼻內視鏡的延伸創新適用範圍。
以腦下垂體腫瘤切除為例，正常腦下垂體是位於腦部蝶鞍，直徑不超過1公分的微小腺體，為人體荷爾蒙分泌之主宰。雖然腦下垂體腫瘤發生率約17%（大約每6位就有一位腦下垂體有腫瘤），但並非每個人都會出現症狀；通常好發在20-40歲且多為良性，有「功能性」與「非功能性」之分。功能性腫瘤會分泌荷爾蒙激素，影響血中荷爾蒙濃度與生理情況，導致如：生理期異常、乳汁異常分泌、男性女乳症、末端肢體肥大、庫欣氏症候群…等各種症狀，通常可透過藥物治療予以控制；非功能性腫瘤若大於1公分時常會壓迫周圍組織，使患者出現頭痛、偏盲、複視等視覺障礙情形，往往需要予以手術切除。
腦下垂體腫瘤的切除方法從傳統的「開顱手術」逐漸演進到經上顎骨的「微創手術」及經鼻腔的「顯微鏡手術」。從十年前起醫療發展進步到用鼻內視鏡直接從穿過鼻腔、打開鼻竇、深入頭顱底部將病灶切除。蘇旺裕醫師指出，視神經、內頸動脈緊鄰腦下垂體，術中若有不慎，很可能會造成嚴重併發症。但從解剖構造來看，鼻腔離腦下垂體僅有不到10公分的距離，用只有0.4公分寬的內視鏡從鼻腔進入，將部分鼻竇打開，切除顱底骨頭後，便能深入病灶區。此時再透過各種角度與110度廣角鏡的放大視野聚焦、錄影，並以「電磁立體定位導航系統」即時監測腦部組織與手術器械的相對位置，醫師在手術中就能避免傷及重要結構，將腫瘤省錢方法挖好康切除。
蘇旺裕醫師表示，今年最新研究指出「透過以鼻內視鏡與電磁導航儀可提升52%的腫瘤摘除率；而出血、傷及視神經等併發症則可降低2成」。在熟悉鼻腔構造與鼻內視鏡手術的耳鼻喉科醫師協助合作下，神經外科醫師在腫瘤摘除的過程中將能更順利，腫瘤被徹底根除，就更減少復發可能性。此外，過往腦部手術後，需另外取身體脂肪或肌肉筋膜填補顱底切口，以防腦脊髓液流出；但若是用鼻內視鏡經鼻孔切除腦下垂體腫瘤，耳鼻喉科醫師則可直接取用鼻腔黏膜填補，跨科醫師的合作不僅大幅提升了手術成功率與安全性，還可減輕併發症、加快病患復原速度。
蘇旺裕醫師提醒，鼻內視鏡手術雖已相當成熟，且能應用於治療多種疾病，但病人仍需經醫師仔細評估與密切配合，才能達到最好的治療效果，將併發症、復發率降到最低。
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NBA季後賽》從季賽奔向季後賽 騎士已蛻變與進化
橫掃東區第1種子多倫多暴龍，克里夫蘭騎士再次克服不被看好的系列戰組合，4場比賽幾乎都由騎士主導一切的戰局，這已經不再是那支在例行賽拿下50勝的騎士了，非常大的原因是，騎士確立明確的先發5人名單，而不再隨時變動他們的主力陣容。
在季後賽的第1、2輪，騎士最常擺出的先發陣容是控衛希爾（George Hill）、得分後衛史密斯（J.R. Smith）、老將前鋒柯佛（Kyle Korver）、中鋒洛夫（Kevin Love）以及全明星前鋒詹姆斯（Lebron James），這套陣容在季後賽前2輪一共在場上搭配了110分鐘出賽時間，但這個時間居然遠遠高於這5個人在例行賽一起打球的時間，相較於多倫多暴龍固定先發陣容總共一起上場801分鐘，騎士這個陣容默契可以說十分生澀，但事實證明是有效的，這套陣容在季後賽場上時能比對手多得41分的分數。
各種美麗的錯過，騎士終於確立先發5人
以整個聯盟看來，騎士可以說是少數在季後賽開打前依然沒有固定先發陣容的球隊，主要原因是因為傷病和交易的關係，在交易截止日前得到控衛希爾，但同時中鋒洛夫卻因為手部傷勢缺席了20場比賽，在愛神復出之後，史密斯卻因個人狀態被定位在球隊的第2套輪替中，柯佛也遭遇家庭事故離隊處理，即使到季後賽第1輪對上印第安納溜馬，希爾都還因為背部傷勢錯過3場比賽，也難怪詹姆斯在東區次輪第2場比賽賽後接受訪問時會說：「這可以說是『我們』在季後賽的第9場比賽。」，事實上幾乎可以說是整季第9場比賽以這樣的陣容搭配。
當然這樣的陣容給詹姆斯最大幫助的莫過於解放控衛希爾的能力，擅長的擋拆功力以及在面對各種狀況的快速換防意識，給騎士除了詹姆斯之外攻守很好的發動點，這也是讓騎士的對手面對這樣突如其來的變化措手不及的原因，一般來說，球隊會在例行賽82場比賽中確立團隊最棒的組合，而騎士則是到季後賽第2輪之後才解決這個問題，當然，也是因為他們有全世界最棒的球員詹姆斯，讓球隊戰績即使在陣容起伏的情況下，也不至於在戰績表現上有所壓力，總之，下一輪的對手波士頓塞爾提克要小心了。（推薦閱讀：NBA》雷納德離隊傳言甚囂塵上 湖人也想參一腳？）
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