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小英的長照地圖》長照元年走得到長照10年嗎？
: 蔡政府推出的長照大菜，看似菜色豐富，但也有「看得到、吃不到」的憂慮。（攝影／黃威彬）
50歲的管國霖，是前花旗（台灣）商業銀行董事長，過去的實戰成績讓他在金融圈有大好未來，卻在2018年辭職回家照顧93歲重度失能的父親。跑醫院、聘外籍看護、找長照機構，能試的，他都試過了，最後他選擇回家。知名藝人侯昌明，父親先失智後中風，也是在醫院、聘外籍看護、找居家服務緊急支援、全家總動員的忙亂中過了20年，他打電話求援被踢來踢去，活生生見證了台灣長照一頁滄桑史。滿額享折扣金馬影后楊貴媚，和外籍看護一起照顧中風母親長達8年，每晚忙到凌晨3點才入睡，因為親身經歷，從無助、茫然到經驗十足，她對長照制度宣傳不明確、各縣市做法不同、服務拓展速度跟不上老化速度感到憂心，提醒政府要把錢用在對的地方，「我們的長照便民嗎，都要人上網去查，但需要長照的都是老人家，不是那麼懂上網。」台灣從「高齡」變「超高齡」只需8年家裡有生活無法自理、需要被照顧的長輩或病人，常常成為勞動年齡世代難以承受的壓力和重擔，有人因此提早離開職場、親自照應，但時間一久，就再也回不去了，成為「中年流沙」；沒離開職場的，公事家事蠟燭兩頭燒，不堪長期照護失能親友的身心壓力，也常傳出令人遺憾的「失控中年」紀事。這些故事，並非只出現在電視上、新聞裡，而是活生生、真實在台灣各個角落上演，雖然不像日本電影「楢山節考」裡的劇情，描述日本七世紀時的「棄老」傳說，因人民生活困苦，老人家到了一定的年齡，即使身體還很硬朗，也必須由子女背到深山丟棄，任憑自生自滅，以減輕家庭負擔，但這排山倒海而來的「銀髮危機」，正困擾著每一個台灣人。根據內政部統計，2018年3月台灣老年人口突破14％，台灣正式成為高齡社會，依各種數據推估，台灣人口的老化速度相對歐美等先進國家來說更加快速，由高齡社會轉為超高齡社會（老年人口超過20％）的時間僅需8年。而據衛福部調查，台灣地區90歲以上老人，大約每4位有一位失智症患者；65~69歲年齡區間，每100個老人中有1.5位罹患失智症。面對如此險峻的人口衰、老、病面貌，衛福部長陳時中也坦言，「長照改革不快不行。」不過，在求快的同時，方向走對了嗎？2017年6月《長照服務法》正式上路，如今正好過了一年，堪稱是蔡政府的長照元年。自馬政府時代的長照1.0到蔡政府的長照2.0，服務對象數目從51.1萬擴大到73.8萬人，而且數字還會連年繼續增長。長照10年最重要任務：預防失能要做好「我認為，長照的方向要走的對，其實最重要的是做好預防失能這一塊，」民進黨立委吳玉琴表示，未來長照很重要的一環，是在「利用社區力量攔截失能」。長照2.0試辦之初，許多民眾認為，政府將過多的經費投注在還健康的老年人身上，真正有需要協助照護的家庭卻用不到。但就經費實際使用情況來看，有很大一部分是進入家庭進行居家服務照顧，目的就是要減輕家中照護者的負擔。不過，未來台灣的老年人口只會越來越多，要真正解決照護者的沉重負擔，最重要的仍是在長輩仍健康時，就延續、拉長健康狀態。這一點，許多專家學者都有共識，大聲疾呼長照的當務之急就是做好預防失能，才能真正減輕長照的財務和人力負擔，也才看得見台灣長照的未來。在預防失能部分，其實衛福部也知道這很關鍵，而推出《預防及延緩失能照護計畫》，以衰弱老人以及中度失能長者為優先，綜合先前所佈建的資源，預計在2018年佈建1500個特約服務據點。預防失能做好，84%衰弱老人更有尊嚴相較於長照1.0，其實長照2.0更為宏觀，除了原先就在服務範圍內的失能長者外，現在還照顧到在生命最後時光從失能走向後期安寧照護的長輩，更兼顧正從衰弱狀態走向失能的長者。「國家未來的長照目標，是要讓年齡只是數字，所有的長輩未來都能健康、快樂地過生活，」台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭指出，如果預防失能這一塊做得好，台灣有高達84％的衰弱老年人得以延緩身心功能衰退，不需要親人、旁人整天的守護陪伴，能夠活得更有尊嚴。何謂「衰弱」狀態？陳亮恭解釋，這些長輩雖然還沒到失能狀態，但可能因為慢性疾病、心理因素影響，體能、體力還有疾病，狀態都大不如前、面臨退化，正在一步一步走向失能。長照2.0推10 年，一定比現況好很多？「我樂觀來說，如果長照2.0能夠順利推行10年，整個高齡台灣的狀況一定會比現在好很多。」參與長照計畫的雙連社會慈善事業基金會總幹事蔡恩典說明，以現在75歲的長輩來說，10年後就是85歲，長照2.0很重要的是往前延伸、預防失能，從這點來看，及早做預防措施，可以讓這群老年人在邁向高齡之際，心靈、身體都更健康。蔡恩典以社區關懷為例，過去許多社區都有老人會的組織和相關計畫，但現在很多老朋友都不願意走出家門、踏進人群。這時，就需要社區裡的里長去把長輩接出來，靠社區關懷的力量讓長輩願意參加活動，提升社會參與感。他認為，這需要整個社會的努力，共同建設一個高齡照護網，HOLD住整個台灣的高齡未來。不過，從長照元年推估到長照10年，如果能順利執行的話，高齡長者將能比現在更健康、更樂活。但前提是，長照計畫要能「順利」推展。綜觀目前長照服務的執行情況，我們真的能夠如此樂觀看待？延伸閱讀
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