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2017-09-04 22:17:33| 人氣219| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

淺談低活力膀胱

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〔記者林孟蒨南市報導〕台南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰表示，低活力膀胱患者在門診常見，乃指臨床上有排尿躊躇、使勁、膀胱排空不全等症狀，但並無解剖上阻塞者，簡單說就是無法順利或自主自解小便，或小便解不乾淨，與膀胱過動症的膀胱肌肉不受控制的收縮引起的頻尿是不同的。
  李耀泰主任說，根據國際失禁學會對低活力膀胱的定義：在正常時間範圍內，膀胱肌肉減少收縮力量，造成延長小便的排空。低活力膀胱又名不收縮膀胱、低收縮力膀胱、低張力膀胱和小便滯留等，視程度不同，從解尿不乾淨至完全無法解尿都稱之。
  低活力膀胱的發生率約在十至四十八％，隨年紀而增加、男性高於女性，有部分低活力膀胱患者是無症狀的，因而忽略泌尿道檢查，故低活力膀胱可能有被低估的疑慮。其成因為多種因素，而男性發生率高可能與良性前列腺肥大、女性或亦因泌尿生殖道下墜、有泌尿道旁手術史、萎縮性陰道炎等亦會造成。
  李耀泰主任說，患者尿動力學檢查會有尿液流出（完全或不完全排空）或無尿液流出（小便滯留）。此外，有些患者在觸摸腹部，會感覺膀胱脹大、腸子排空不完全，並有夜尿、活動能力差、增加小便後餘尿、斷斷續續小便、重覆性尿道感染、頻尿、急尿之困擾。
  李耀泰主任說，低活力膀胱的真正原因並不清楚，但與下列因素或有關連：一、年齡：在年長者，可能是副交感神經的分佈或傳導收縮的媒介物減少、逼尿肌肌肉細胞萎縮和纖維化有關。二、糖尿病：為最常見的膀胱感覺功能異常病變，由感覺急尿至膀胱排空受損，導致成低活力膀胱，增加餘尿量。約五成糖尿病患者有功能異常的膀胱，病情屬漸進式發展。
  三、腦血管意外：中風患者亦常有膀胱症狀，如不完全解尿、小便滯留等，此乃逼尿肌缺乏反射所導致，在急性時期須放置導尿管或間斷性導尿。四、帕金森氏症：因在基底核中的黑質內多巴胺能神經原退化，會出現手顫、僵硬、運動遲緩、姿勢不穩等症狀，同時常伴有自主神經（如膀胱功能）異常。
  五、手術：最常見為根除性子宮切除，因手術中切除許多支配膀胱神經切斷，造成膀胱收縮無力，有時要置放導尿管一至二個月，或日後自我使用間斷性導尿來解決。六、藥物：在許多減少逼尿肌收縮的藥物（如抗蕈毒鹼），使肌肉放鬆、減少收縮力。
  李耀泰主任指出，現階段治療低活力膀胱的方式有限，但行為治療，如定時小便、重覆二次小便（解完一次再解一次）可減少尿液滯留，以降低頻尿、急尿、膀胱炎、腎盂腎炎、膀胱結石的風險。
  李耀泰主任表示，在膀胱內注射前列腺素Ｅ２、在尿道括約肌注射尿毒桿菌來治療亦有報告，但少被使用。最後可能需要自我間斷性導尿和導尿管導尿來排空膀胱和緩解症狀，使用清水清洗導尿管與無菌導尿管操作，泌尿道感染率相近，使用膀胱收縮藥物如舒解錠、暢利淨和優列扶，或亦有些助益。

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