最近健保雙漲又吵吵鬧鬧的，其中根本的緣由，就是全台灣的人都搞不清楚【它到底是保險還是福利】。
保險是將短期的風險，分散在多數人，或是長期的時間來分擔，前者就是多數人繳交的保費，由少數患病的人使用，後者就是當現在獲得保險給付後，以後的保費會調漲，這些是直接的影響。
而政府的福利措施，就該由政府編列預算支應，至於政府的預算和稅收的多寡，造成健保和人民的關係就是間接的影響。
時代在進步，醫療水準，新藥，新技術的推出，民眾對醫療品質的要求必定持續增加，必然的，醫療支出會成長，支出增加，收入當然也要增加，否則就會破產，收入的增加從何而來？
直接的從保險人來的，保費增加，部份負擔增加，間接的從政府預算增加而來。
政府一直吝於說明清楚，民眾普遍分不清楚其中的差別，依筆者自身的經驗，大多數人都把健保當作是政府推行的福利政策，或者是管它是保險還是福利，不要叫我再從口袋裡掏錢出來就對了。
既然是被當成是福利，還要調高收取的費用，難怪民眾不能接受。
反對調漲的人士還提出兩個理由，一是藥價黑洞，一是醫療浪費，
就正常購買量大衍生的折扣而言，消滅這部份藥價黑洞只是把醫院賺的錢讓藥商賺而已，健保負擔沒有減輕。若是指醫師使用低價藥，申報高價藥而言，公家醫院叫貪污，私人醫院叫詐欺背信，都是犯罪行為，有法律制裁，如果有倒要請健保局和執法機關解釋一下了，請藥商和醫院提出單據（進口、製造、出貨、販賣），再和健保局的資料對一下就好了。
就醫療浪費而言，只能怪健保制度輕預防，重消費（適用消保法的緣故），多做多賺，醫師可以降低物慾，但是租房子的房東，台電，自來水公司，藥商，醫療器材商，卻沒有人以史懷哲精神要求他們啊！該付的費用也沒有比較少，這樣對醫師會不會太苛求了？況且經過這次SARS風暴，
大家把醫療浪費的矛頭指向醫師是不是有所誤會？該被指責的應該是開醫店的商人啊（無論他有沒有醫師身分）！
這次的SARS風暴燒出許多制度上的缺失，社會上公衛先進紛紛提出許多金玉良言，在下再提出一些意見，以期拋磚引玉。
健保既然已經全面實施總額給付，準公醫制度也應該推行了，【總額給付】和【論量計酬】是不能合在一起的，因為如果沒有超過總額，衝業績的比申報少的人賺更多，如果有超過總額，衝業績的比申報少的人，錢剩下的還多，無怪乎大家一起衝業績，黃昏門診、夜間門診、早安門診、午安門診......。
戰略上，預防醫學，公共衛生都是要花錢的，而且效果不明顯，甚至要很長的時間，但是影響全國民眾，觀念改正了，才能真的進入先進國家之列。
戰術上，不只是護理人員的費用，醫師、醫檢師、放射線師...醫療從業人員的費用都要獨立出來，訂定工時、費用的上下限，打破業績導向，有多少人，做多少事，付多少錢，類似公醫制的準公醫制。醫療不是創意行業，一個廣告金句可以有宏大的效果，但是醫療沒有花時間去和病人互動，絕對不會了解透徹，掌握病情。尤其在會隱瞞病情的國人。
還有許多細節，不能一一列舉。當然背景盤根錯節，利益糾葛，是不是該倒的就讓它倒一倒，再由幾家民營的保險公司承攬，大破大立。讓民眾失去了才曉得該珍惜？
滿意度高的政策不見得是好的政策，
以健保為例，它是犧牲醫師，護理人員，及其他醫療從業人員（開醫店的商人除外）造就出一個是保險又不是保險，不是福利又是福利的台灣奇畸。
懇請大家多想一想下一代，別只顧下一屆。
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