隨著社會發展，人們的對生活質量追求越來越高，人們對男科疾病的關註度也越來越高，尤以勃起功能障礙（ED）為甚。隨著磷酸二酯酶5（PDE5）抑制劑上市，它們成為了ED的主要治療方式之一。
他達拉非是目前臨床常用的一種PDE5抑制劑，它的按需服用劑型在2003年在美國獲批上市，2008年增加了5mg規律服用的劑型，即小劑量每日一次用藥方案。今天我們就來按需服用和規律服用的不同及如何選擇。
他達拉非的規律服用和按需服用是什麼？
他達拉非有5mg和20mg等規格，分為兩種治療模式：一種是規律服用，常用規格是5mg；另外一種是按需服用，常用規格是20mg。簡單地按字面意思進行理解，他達拉非規律服用即按照規定的時間服用，每日一次5mg；按需則是在需要的時候服用，每次20mg。
1、按需服用的特點
他達拉非20mg服用後藥物有效濃度達峰時間約為1小時，所以一般是事前30-60分鐘服用，它的藥效持續時間約為36小時。按需服用的特點是：1）需要提前服用；2）藥物在有限時間內有限。此外，由於其在藥效時間有效的特點，所以使得用藥後進行性生活有一定的規劃性，容易導致患者對藥物的服用時間和等待時間有一定的心理顧慮。
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2、規律服用的特點：
他達拉非和其它PDE5抑制劑主要的不同點是它的半衰期約為17.5小時，所以使得他達拉非有了每日服用一次來維持藥效的基礎。相關研究表明：他達拉非5mg每日服用一次，連續服用5天後血藥濃度達到穩定，可以較為穩定地起到治療勃起功能障礙的作用。意味著患者可以無需計算和等待藥物起效時間，無需提前服用，有助於提高伴侶之間的滿意度，建立並增強患者自信心。
他達拉非規律和按需服用的效果一樣嗎？
相信這是大家最為關註的問題，國內外均有相關研究。在美國印第安納州首府進行的關於小劑量服用他達拉非的研究顯示，每日一次2.5 mg和5 mg他達拉非的安全性和療效與既往有關按需服用10 mg和20 mg他達拉非的研究結果是相似的，也就是說他達拉非規律和按需服用對ED的治療效果是相近的。
國內也開展了他達拉非規律和按需治療的研究，在一項他達拉非連續12周的研究中，治療結束時在觀察人群中發現規律和按需用藥的各項指標數值接近（下圖一），而在治療結束8周後，規律用藥組的表現更好，提示他達拉非規律用藥的中期療效可能更好。
圖一：他達拉非每日規律治療和按需治療勃起功能障礙的近期臨床療效
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由此可見，他達拉非小劑量規律服用和大劑量按需服用的整體療效相近。另外還有研究發現，針對部分常規按需劑量PDE5抑制劑療效不佳者，使用他達拉非小劑量每日一次給藥方案或可有所改善。這可能和規律服用PDE5抑制劑調節和改善血管內皮的作用有關。
他達拉非規律和按需服用哪種治療模式更好？
現代醫療中，很多疾病治療時講究個性化治療，也就是針對患者的實際情況來制定治療方案。他達拉非規律服用和按需服用整體療效相近，療效上沒有高低之分，因此在治療選擇上應以患者的具體情況和個人習慣來選擇。例如，對“預先計劃”性生活感到焦慮或壓力的人群，就可以在醫師指導下選擇規律服用；而無此憂慮的人群則可自由選擇規律或按需服用。
對於部分單獨采取規律或按需服用療效不佳的重度ED患者，可以在醫師指導下采取他達拉非每日小劑量+性生活前按需服用的方式，當治療效果改善和穩定後逐步改為每日用藥。
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哪些人適合他達拉非規律服用？
他達拉非規律服用是通過規律用藥達到穩定的血藥濃度，達到切斷用藥和性生活之間關系的目的，幫助患者恢復自然、愉悅、正常的自然性生活；同時他達拉非還可用於ED合並良性攝護腺增生的治療。針對這一特點，他達拉非規律服用主要適用於以下人群：
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1. 追求無規劃性、自然性生活的人群；
2. 性生活頻率較高；
3. 按需服用效果不佳或副作用較大；
4. 伴有尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀的ED患者；
5. 合並糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的ED患者。
雙效犀利士對於心理性ED的治療效果如何？
他達拉非規律服用推薦的治療劑量是5mg，可根據患者ED的嚴重程度和治療效果進行劑量調整，重度ED可以從每日10mg開始服用，然後根據治療效果逐步減量。由於ED治療沒有嚴格的療程要求，通常在3個月以上，用藥期間保持每周1~2次規律性生活，並定期進行評估，根據功能改善的情況來調整方案。當功能恢復正常後可調整為他達拉非按需給藥，再逐漸減少用量，直至停藥或用最小劑量維持。
他達拉非用藥期間常見不良反應主要包括頭痛、消化不良、背痛、面色潮紅、肌痛、腹瀉等，這些不良反應發生率均較低且絕大多數為輕微癥狀；另外，服用期間也要註意禁止與硝酸甘油、硝酸異山梨酯等硝酸酯類藥物同時使用；已知對他達拉非過敏的患者不得服用；患有心血管疾病且不適宜進行性生活的患者禁用；如需服用α-受體阻滯劑（唑嗪類藥物）等可能存在藥物相互作用的藥品，應事先尋求醫師或專業人士的指導。
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最後總結一下，他達拉非規律和按需服用最大的不同在於用藥的頻率，兩者治療效果相近，可在醫師指導下結合個人習慣進行選擇。最後，和其他慢性疾病一樣，ED治療不能僅僅依靠藥物，患者在生活中應該積極治療與ED發病相關的疾病，如糖尿病、高血壓等，並調整生活習慣，才能實現治療效果的最優化。
參考資料：
1. 薑輝, 鄧春華, 商學軍,等. "他達拉非5mg每日一次治療勃起功能障礙"中國專家共識[J]. 中國男科學雜志, 2018, 01(v.32):58-63+73.
2. 劉子明, 白培明, 羅廣承,等. 他達拉非每日按時治療和按需治療勃起功能障礙的近期臨床療效[J]. 第三軍醫大學學報, 2014, 36(16):2.
3. 郭軍. 每日小劑量他達拉非給藥的安全性、療效以及藥物代謝動力學概況[J]. 中華男科學雜志, 2009(9):1.
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