一、認識「腰椎間盤突出」
腰椎間盤突出可以分為膨出、突出、脫出三種。腰椎間盤突出症是西醫的診斷，中醫並無此病名，而是把該症統歸於「腰痛」、「腰腿痛」的範圍內。本病是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發病。主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于後方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。
二、「腰椎間盤突出」病因
眾所周知，腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓應力。大約在20歲以後，椎間盤就會開始退化，並形成腰椎間盤突出症的基本病因。此外，腰椎間盤突出症與下列因素有關：
1. 外傷因素
外傷是椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發病，與之密切相關。
(1)急性損傷：如腰扭傷，椎體滑脫，脊柱骨折，椎體壓縮等，可以引起椎間盤軟骨板破裂，使椎間盤髓核突出。外傷性因素通常不會即刻發生疼痛，當神經壓迫出現水腫和無菌性炎症時，疼痛才會出現。兒童和少年的椎間盤突出與急性外傷有關。
(2)運動：通常認為一般運動有益於腰椎間盤的營養供應，現在已逐漸演變到劇烈運動與腰椎間盤的退變有關。但若是如打網球、游泳、慢跑、騎自行車等，則是對腰椎間盤有好處的。
(3)腰穿：它是一種醫療手段，常由於手術麻醉、抽取腦脊液檢查、椎管內造影檢查等。
2. 脊柱的結構因素
脊柱畸形包括脊椎的對稱或者不對稱的移行椎、脊柱側彎；脊柱生理彎曲度變直誘發的脊柱生理曲度變直。生理曲度變直常見於年輕人中的長期久坐者。無論是睡眠時還是在日常生活、工作中，當腰部處於屈曲位時，如突然加以旋轉，則易誘發髓核突出。實際上，在此體位時，椎間隙內的壓力也較高，易促使髓核向後方突出。
3. 生理因素
(1)年齡：腰椎間盤突出的發病率在中年30-50歲最高。
(2)身高：男性超過180公分，女性超過170公分及較大的腰椎指數和肥胖時，腰椎間盤突出的發病率將相對地提高。
(3)性別：男性發生腰椎間盤突出的比率高於女性，約為2：1。
4. 疾病
有些疾病會導致動脈硬化加劇，影響腰椎間盤而導致椎間盤退變，最常見的如糖尿病。
5. 職業因素
職業與腰椎間盤突出的關係十分密切，例如，汽車和拖拉機駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態，以致在駕駛汽車時，椎間盤內壓力較高，容易造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動和舉重運動者因過度負荷更易造成椎間盤退變，因在彎腰狀態下，椎間盤內的壓力會增高。因此長期坐辦公室伏案工作者、司機、從事長期彎腰勞動者、長期負重者以及長期站立者等職業者發病率高。
6. 吸煙因素
腰椎間盤的營養依靠椎間盤周圍血管提供，椎間盤是一種缺少血液供應的組織，通往椎間盤的血管極小，煙內尼古丁會使血管收縮，減少腰椎間盤的血液供應，使椎間盤退變。
7. 妊娠
懷孕是導致腰椎間盤突出的常見原因之一，且多發於多次妊娠的女性。懷孕時候的腰部負荷增大是主要原因，腰背痛的發生率明顯高於正常人。妊娠期間整個韌帶系統處於鬆弛狀態，後縱韌帶鬆弛易於使椎間盤膨出。
三、「腰椎間盤突出」症狀
1. 腰痛
95%以上的腰椎間盤突(脫)出症患者有此症狀，包括椎體型者在內。這種疼痛出現在腿痛之前，亦可同時出現。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因為椎間盤突出後刺激了纖維環外層和後縱韌帶中的竇椎神經纖維所產生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。
2. 下肢放射痛
由於腰椎間盤突出多發生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經正是來自腰4、5和骶1-3神經根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿後外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型的突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓增高時傳電般的下肢放射痛加重。
3. 肢體麻木
多與前者伴發，單純表現為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經根內的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其範圍與部位取決於受累神經根序列數。
4. 肢體冷感
有少數病例(約5%～10%)自覺肢體發冷、發涼，主要是由於椎管內的交感神經纖維受刺激之故。
5. 間歇性跛行
其產生機制及臨床表現與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現繼發性腰椎椎管狹窄症的病理和生理學基礎；對於伴有先天性發育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發本症狀。
6. 肌肉癱瘓
腰椎間盤突出後，可造成神經根接觸區域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經根本身的纖維和血管受壓而導致缺血缺氧，故受累神經根支配區域出現疼痛、麻木等異常感覺。
7. 間歇性跛行
由於椎間盤突出物壓迫神經根，造成神經根的充血、水腫等炎性反應和缺血，當行走時，椎管內受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經根的充血程度和脊髓血管的擴張，同時也加重了神經根的壓迫而出現間歇性跛行及疼痛。
8. 脊柱姿勢改變
腰椎間盤突出後約有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側凸，多數凸向患側，少數凸向健側，主要視突出物與神經根的關係。側彎能使神經根鬆弛，減輕疼痛。如果突出物在神經根前外側時，脊柱則凸向患側。突出物在神經根內側時，脊柱則凸向健側。側彎是減輕突出物對神經根壓迫的一種保護性措施。
9. 下腹部痛或大腿前側痛
在高位腰椎間盤突出症，當腰2、3、4神經根受累時，則出現神經根支配區的下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。另外，尚有部分低位元腰椎間盤突出症患者也可出現腹股溝區或大腿前內側疼痛。有腰3～4椎間盤突出者，有1/3的有腹股溝區或大腿前內側疼痛。
五、結語
腰間盤突出症在青壯年人中常見，尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發，發病率男女無明顯差別。當出現以上症狀時，就要小心可能是腰椎間盤突出，應及早就醫檢查！
