治療骨關節炎的藥物種類並不多，主要包括延緩病情的雙醋瑞因、氨糖軟骨素、鈣劑等，以及止痛的對乙醯氨基酚、非甾體抗炎藥等，患者很快就能摸清楚底細。 但是，骨關節炎用藥也講究個人化，100個患者可能有100種病情，看到別的患者治療效果不錯就照方抓藥是不正確的，因為適合別人的治療方案未必適合自己
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今天，喬醫生就為您介紹，一些特定情況的骨關節炎患者，用藥該注意哪些事項！
（一）無癥狀或輕微癥狀者，優先基礎治療和外用藥
有些老年人剛查出骨關節炎，甚至僅僅是影像學查出骨贅生成，就把各種葯給吃上了，這是不正確的。 早期的骨關節炎，癥狀輕微甚至沒有癥狀，止痛藥就用不上，患者首先要做好基礎治療，如行為支援、功能鍛煉、物理治療，盡量保護關節軟骨，避免病情加重。
如果基礎治療不能阻止病情發展，這時候就要考慮用藥，用藥也是從緩解病情的藥物用起。 對於疼痛癥狀，則優先外用止痛藥，不建議一開始就用全身鎮痛藥。 相比於口服全身鎮痛藥，外用中成藥、外用非甾體抗炎藥的安全性要好很多，對輕度疼痛也有足夠的效用。
（二）輕度患者，以聯合藥物治
療為主
輕度患者已經存在比較明顯的疼痛癥狀，藥物治療是主要的治療手段。 在止痛方面，仍然推薦基礎治療+外用止痛藥治療，同時聯用延緩病情的藥物和軟骨保護劑，如雙醋瑞因、氨糖軟骨素、抗骨質疏鬆藥等。
當外用止痛藥無法控制疼痛，或疼痛嚴重時，可以考慮口服和外用聯合用藥，對於老年患者，宜選用半衰期短的NSAIDs，如雙氯芬酸、吲哚美辛、洛索洛芬等，盡量最低有效劑量用藥。 不建議輕度患者口服阿片類鎮痛藥，及關節腔內注射激素治療。
（三）中度患者，口服止痛药警惕不良反应
中度患者，口服非甾体抗炎药是首选治疗药，根据病情的严重程度，有些患者可能需要长期服用，就要警惕非甾体抗炎药的副作用。
关于非甾体抗炎药的选择，几种特殊情况后文我们会讲。这里讲几个注意事项：
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①合并软骨破坏、半月板撕裂、机械交锁等患者，建议在关节软骨修复术或关节镜清理术的基础上接受玻璃酸钠等关节腔注射治疗。
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②慢性疼痛给患者造成严重情绪困扰者，可考虑使用抗焦虑药物，改善情绪的同时也能降低神经敏感性，缓解疼痛。
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③仍然不建议中度患者使用阿片类镇痛药，封闭治疗要酌情使用。
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（四）重度患者，该手术时要手术
对于重度患者，关节内软骨严重缺损甚至完全脱落，患者可能出现关节畸形，伸展完全丧失关节功能。这时候，药物仅能缓解疼痛等症状，对病情的改善作用不大。患者需要根据具体病情考虑手术，才能让关节恢复活动功能。
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