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傷害險認定範圍大幅放寬　新規定自10/1起實施

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傷害險認定範圍大幅放寬　新規定自10/1起實施

2006/07/20 18:37
東森新聞 記者胡秀珠／台北報導

傷害險及旅行平安險的傷害認定理賠標準可望放寬！行政院金融監督管理委員會20日表示，已修改「傷害保險單示範條款」及「旅遊平安保險單示範條款」，大幅修正「殘廢程度與保險金給付表」內容，將殘廢程度由原6級28項修正為11級75項，新增殘廢項目高達42項，預估新修正條款將在95年10月1日起實施。

金管會保險局局長黃天牧表示，「傷害保險單示範條款」及「旅遊平安保險單示範條款」迄今已9年多未作全面性檢討，近年來由於保戶與保險公司在意外殘廢理賠認定方面，產生認知落差，衍生諸多爭議，而關鍵在於殘廢程度定義、級距不周延，介於兩項殘廢程度間之灰色地帶無法獲得給付，因此，決定作全面性的檢討與修正。

根據新修正的條款，被保險人自意外傷害事故發生之日起180日以後才死亡或確定致成殘廢者，若受益人能証明被保險人之死亡或殘廢與該意外傷害事故具有因果關係，保險人仍應給付保險金。

此外，在實支實付型傷害醫療保險金申領之條文說明中，也增列保險人如不接受收據影本、抄本、謄本等文件者之核保、理賠處理原則，以減少消費糾紛。

在「殘廢程度與保險金給付表」內容大幅放寬部份，金管會舉例，以視力障害為例，過去被保險人因意外傷害事故導致雙目視力皆受損時，如一目視力已在萬國式視力表0.02以下，他目視力減退至0.1以下者，依現行標準僅能以一目失明按第四級殘廢程度賠付35%的保額，但在新制實施之後，則可按第6級殘廢程度賠付50%的保額，提升對被保險人之保障。

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