前言
急慢性肝炎為臨床常見疾病之一，隨著疾病譜的改變和診斷方法的提高，肝炎的類型有逐年增加的趨勢，僅就感染B型肝炎病毒的人數而言，台灣成年人帶原率達15-20%，約有300萬人左右，而台灣有12.5%輸血者發生急性肝炎，其中60%轉變為慢性，而變為慢性的患者中85% C型肝炎抗體呈陽性，肝硬化、肝癌是病毒性肝炎最常見又嚴重的併發症，常年列為台灣地區十大死因之一，造成國家社會家庭重大的負擔，因而如何進一步提高肝炎的臨床療效，預防肝炎的發生與傳播，保障人類的身體健康，是醫學界面臨的重要課題之一(14)，中醫與西醫是二種不同的醫療理論系統，它們是在不同的歷史條件下形成和發展起來的。古代中醫醫籍中並無肝炎之病名，肝炎可歸類於中醫黃疸、脅痛、臌脹等範疇(2)。
目前常被用於治療B型肝炎的西藥大致分為兩大類：保肝片及干擾素。保肝片大多數是天然植物或動物肝臟之萃取物與多種維他命或微量元素的綜合物。這些藥物雖然具保護肝臟細胞或促進肝臟細胞修復的作用,但並無直接抑制B型肝炎病毒或加強免疫的作用。干擾素具有直接對抗病毒及加強免疫的作用,長期的注射可以提高活動性B型肝炎轉換為非活動性B型炎的機率,以使病情趨於穩定(1,3)。但由於注射時有些副作用,而且必須在適當時機下施打才能發揮最大效果,因此必須在醫師謹慎的評估下實施方為可靠。口服抗病毒藥物拉美芙錠有不錯的抗病毒作用,其使活動性B型肝炎轉變為非活動性B型肝炎的成功率不亞於干擾素,而且少有明顯的副作用，但此藥物長期服用後易有抗藥性且停藥後肝炎再燃甚至惡化的現象,因此仍必須在醫師嚴格監督下才可使用。另一種新型口服的類核苷酸藥物-貝樂克（Entecavir），主要是藉由抑制Ｂ型肝炎病毒聚合酶的活性，來達到治療Ｂ型肝炎的目的。另外它能抑制已對干安能產生抗藥性的Ｂ肝病毒，且很少產少抗藥性，所以對於先前已使用干安能但產生抗藥性。但已對干安能產生抗藥性的患者，改用貝樂克後再度產生抗藥性機會，還是會比未曾用過干安能者略高。副作用方面，貝樂克曾被報告可能引起頭痛、疲倦、腹瀉、消化不良等，但機率不高，且症狀在停止服藥後大多可以緩解。
中藥治療B型肝炎至目前為止，尚未顯示中藥有直接抑制B型肝炎病毒的作用，但部份中藥方劑如小柴胡湯(4)及加味逍遙散(5)(等卻可以改善B型肝炎患者疲倦乏力、口苦咽乾、煩躁、失眠等症狀，同時對肝功能也有一定的改善作用。傳統中醫學認為中藥的使用必須根據「辨證論治」的法則,也就是根據患者的體質及病情選擇適當中藥方劑。如B型肝炎的急性期患者常有噁心、嘔吐、發燒等症狀出現,此即中醫學上的「濕熱症」,主要以茵陳蒿湯等方劑治療，此方劑在藥理上被證實具改善肝臟發炎及促進膽汁排泄的效果。茵陳蒿湯主要用於急性傳染性黃疸型肝炎，對於急性膽囊炎、膽石症以及鉤端螺旋體病出現黃疸屬於濕熱型者，均可酌情加減使用。研究發現《茵陳蒿湯》有明顯的利膽和催膽作用；如給予單味〈茵陳蒿〉或〈梔子〉，僅能輕度收縮膽囊，而〈大黃〉本身無利膽、催膽效能，如將〈梔子、茵陳蒿〉配伍，則出現輕度利膽作用；〈梔子〉和〈茵陳蒿〉分別與〈大黃〉配伍，均有利膽催膽作用；〈大黃〉在該方的催膽效能中具「觸媒」樣作用。一貫煎為治陰虛肝鬱而致脅肋疼痛的常用方(6)。現代臨床常用於治療慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、早期肝硬化、肋間神經痛、神經官能症等辨証屬陰虛氣滯者(7, 8)。加味逍遙散，具有養血疏肝健脾之功，凡肝鬱脾虛，出現兩脅脹痛，頭昏目眩，食欲不振，口舌生瘡，神倦肢軟，情志不暢，胸悶煩躁，失眠多夢均有效用。藥理方面可抗肝損傷，防止肝細胞變性壞死，減輕炎症浸潤，抑制膠原纖維增生，有緩解硬變組織、促進回軟、回縮肝脾腫大之效果(9)。尤其牡丹皮可清熱涼血，抗菌抗病毒，並具有提高機體免疫功能，增加機體的防禦能力，還能抵抗內毒素所引起的抗體功能障礙，可活血袪瘀，促進血液循環之作用，預防肝脾腫大。梔子，清熱瀉火，增強膽汁分泌，有利膽作用，並可降低膽紅素，而有退黃疸之功效。因此本方能降低GOT/AST.GPT/ALT，修復肝臟病理組織，促進膽汁分泌，有鎮靜、解痙作用，為調和肝脾的代表方劑(10, 11, 12)。
本案患者患有慢肝炎急發作，以中藥方劑茵陳蒿湯及一貫煎為主，並且配合口服的類核苷酸藥物-貝樂克合併治療，按貝樂克治療急性肝炎之研究，其降GOT/GPT由1000降至200以下，歷時約一個月，但本案採中西醫結合治療，其GOT/GPT：1097/2566，半個月後降至120/481，不到一個月後便進入正常範圍，而且病人的HBV DNA由原本2.3 x 106，半年內降至0；在平緩期以加味逍遙散加知柏地黃丸，及附加上脾胃藥，進行調整肝脾腎的機能，使病人的的身體及精神狀態，皆以快速的恢復，而貝樂克的副作用也被明顯的減輕，只見患者略有大便不成型的抱怨，半年追踪整體療效令人滿意，可進一步研究中西藥結合治療急性肝炎的研究。
總之，國人罹患B型肝炎的比例相當高，而中、西醫藥各有其優缺點,唯有截長補短才能使患者獲得最大的益處，中、西醫藥治療慢性B型肝炎各有其優缺點(13)，中藥改善患者的體力狀況及自律神經的症狀之效果優於保肝片或干擾素，但卻無直接抑制B型肝炎病毒的作用。對於病毒活動性低的B型肝炎而言,我們建議可選擇以中藥為主的治療模式。但對於病毒活動性高的慢性B型肝炎而言,應以干擾素為優先選擇,在必要時則合併中藥,以提高療效。最後必須提醒的是：中、西藥的合併必須考慮適當的時機及劑量。唯有在有經驗的醫師嚴密的監控進行中、西藥的結合才能安全而有效！
參考文獻:
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13. 陳立華、陳參章：病毒性肝炎中醫辨治釋要，中國科學技術出版社，pp. 86-99, 1993。
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