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《病主法》問題多 醫改會：打空戰？
【台灣醒報記者柯映青台北報導】專法好事多磨？《病人自主權利法》6日正式上路，但北市聯合醫院醫務長何清幼以及醫改會董事長劉淑瓊都坦言，政府對《病主法》宣導和低收民眾諮詢費沒補助配套；伊甸基金會董事長成亮也指出，預立醫療照護諮詢人員與家屬宣導最困難在於訓練「溝通」技巧，這都還有一段長遠的磨合期。
北市聯合醫院醫務長何清幼表示，聯合醫院是試辦《病主法》的醫療單位，經過媒體報導後詢問民眾增多，目前已經有7組家庭預約。何清幼表示，會來諮商的民眾大都經歷過至親昏迷搶救的折磨，尤其為家人決定不要實施電擊，反遭親友質疑「為何放棄？」希望自己在意識清楚時「白紙黑字」寫下醫療決定，讓家屬遵照其意願執行。
何清幼表示，諮詢民眾對於醫療團隊專業解說後更清楚了解善終的權利，每小時約3千5百元諮詢費「很值得」；但也坦言，諮詢小組由醫師、護理師和社工師3人組成，每次諮商約1至1.5小時付出成本很高；但對中低收入的家庭來說卻會覺得貴。
目前台北市立聯合醫院運用社福救濟金，補助中低收入戶，第1人諮商2250元，第2人每人800元。醫改會董事長劉淑瓊指出，大家樂見《病主法》上路，但整體資源有限之下，政府補助還沒到位，則呼籲政府若長期推動專法，仍需加速擬定對經濟弱勢的補助配套。
伊甸基金會董事長成亮則坦言，《病主法》鼓勵大家「早點寫遺囑」，但是對一般民眾、病人和家屬、社工志工或居家照護員，對內容不清楚；貿然宣導反因民情讓人「不舒服」。
成亮建議，除了醫院多倡導，也可針對特殊場合，像是照護機構養護中心或安養院等對象，量身打造細膩客製化的內容。這些場合的族群都會面對這些問題，讓他們自由意識之下可以自主決定，學會慢慢道別，讓醫療後端不必浪費成本資源。
劉淑瓊也表示，《病主法》上路還有很多「眉眉角角」，錢與人最重要。尤其建構專業的醫療諮詢人員，從提供預立醫療照護諮商(ACP)到簽署預立醫療決定(AD)的訓練到熟練，是一項大的社會工程。
而台灣醫師的專業養成在醫療，而非與病患和家屬「溝通」，尤其台灣醫療體系血汗，急救當下時間緊急和壓力之下，如何技巧地告知病患和家屬不可逆轉的情況，讓當事人和家屬接受，而非增加他們的痛苦？這都是縝密規畫細緻醞釀的技術跟藝術。
楊淑瓊認為，衛福部推專法是陸海空全面大作戰計畫，而不是找名人拍影片、部長開完記者會，「然後呢？」政府不能只打「打空戰」，真正開始是上路後，醫事人員的訓練以及更貼近社會大眾的教育宣導，對潛在族春節送禮推薦團購熱門商品群來落實，才是真正回應病主法的精神。
非冬季限定！忽冷忽熱注意心血管疾病
記者楊晴雯／台北熱銷排行榜報導
秋天氣候變大，時而冷颼颼，時而熱到冒汗，對此，醫師特別提醒，「不是冬天也可能引發心肌梗塞」，忽冷忽熱的天氣要留意溫差造成的血管收縮，恐易提升心血管疾病風險，男性、抽菸者，或有高血壓、高血糖、高血脂者、65歲以上老年人和停經後的女性都是好發群，一旦出現胸前疼痛、喘、悶恐是徵兆，不可不慎。
▲醫師陳吉賢提醒，如果胸前、胸骨處出現疼痛，甚至痛到冒冷汗、或是一動就容易喘、悶，一定要盡速至急診室或門診檢查，可能是心血管疾病徵兆。（示意圖非新聞當事人／資料照）
嘉義大林慈濟醫院近期接獲多位從他院轉來的急性心肌梗塞病人，其中一名55歲葉先生，原無心血管疾病，但長年有抽菸習慣，加上天氣忽冷忽熱，在持續感覺胸悶一周後，有天晚上突然出現劇烈胸痛合併盜汗、嘔吐，緊急就醫後才挽回性命。
從事販賣生意的葉先生，每天凌晨五點起床，一天工作超過十小時，經常以抽菸來提神或消愁，已搶先看非逛不可有三十年的菸齡。有天當他洗完澡坐下來休息，感覺胸悶，一段時間後就消失，這樣的症狀延續約一周，只是他都不予理會，直到出現急遽胸悶且嘔吐、全身盜汗、手一直冰冷起來，才趕緊到附近的醫院掛急診，醫師初判為急性心肌梗塞，立刻幫他轉院。
替該患者診治的嘉義大林慈濟醫院心臟內科醫師陳吉賢表示，葉先生於事發前就感到不適，稱為不穩定型心絞痛，當時若能及時處理，就不用到生命交關的程度。另一方面，如果救治得愈早，心肌恢復的機會愈高，並可降低心臟衰竭、心律不整甚至心臟破洞等併發症。由於葉先生到院時的情況緊急，先以傳統方式將導管從鼠蹊部送往心臟，並施打顯影劑來找出狹窄處，再藉由氣球擴張和支架，順利打通血管。
陳吉賢與醫療團隊迅速替該病患進行心導管手術，把阻塞的大血管打通以後，意識清楚的葉先生自己明顯感到好轉，出院前決心戒菸也願意清淡飲食。
心肌梗塞一般好發在冬季，但陳吉賢指出，當今氣候極端，天氣太熱時水喝得少，血液濃度升高，濃稠的血就容易塞住血管，因此，夏季要多補充水分，冬季要注意保暖，忽冷忽熱的天氣則要留心溫差造成的血管收縮。他指出，男性、抽菸者，或有高血壓、高血糖、高血脂者、六十五歲以上老年人和停經後的女性，都是心血管疾病的好發群。
陳吉賢呼籲，如果胸前、胸骨處出現疼痛，甚至痛到冒冷汗、或是一動就容易喘、悶，一定要趕快到急診室或門診做檢查，尤其是2、30歲的年輕人，如有相同症狀，也都要提高警覺。建議民眾平日保持良好運動、不抽菸、少油、低鹽、少糖，都能預防疾病發生。
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