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孩童打鼾勿輕忽 睡眠呼吸中止症成為學習及成長的隱形殺手
: 一名5歲男童因嚴重鼻塞與打鼾持續1年以上，睡覺時張口呼吸，每個月都會感冒，甚至最近一年因呼吸道嚴重感染住院了3次。經衛福部雙和醫院耳鼻喉頭頸外科李威翰醫師以鼻竇內視鏡檢查發現，男童扁桃腺及鼻子後方腺樣體腫大，因而造成上呼吸道狹窄。經醫師建議，採用扁桃腺及腺樣體切除術，術後睡覺打鼾的狀況大幅度改善，鼻子變得很暢通，也不再那麼容易感冒，學校表現更上一層樓，睡眠檢查顯示呼吸中止的次數從原本的每小時50次降至1.5次，而且完全沒有缺氧的情形，幫助男童恢復健康快樂的生活。
李醫師表示，男童經診斷為「阻塞型睡眠呼吸中止」，其發生原因為睡眠時肌肉及神經放鬆而導致原本已經狹窄的呼吸道更加阻塞，進而影響睡眠品質及缺氧。根據統計，「阻塞型睡眠呼吸中止」孩童發生率大約是5%，最常見的年齡是2歲到6歲，腺樣體及扁桃腺肥大還有肥胖是主要的危險因子。最常見的症狀是習慣性打鼾，高達九成以上打鼾的小朋友都有睡眠呼吸中止。其他常見的夜間症狀包含口呼吸、呼吸聲吵雜、目擊呼吸停止，夜咳及嗆到，睡得不安穩及盜汗；白天的症狀包含容易打瞌睡、注意力不集中，學習問題及行為問題，甚至有些小朋友被診斷為過動症。
媽媽蔡小姐表示，男童出生時有腺樣體肥大的狀況，隨著年齡的增加，鼻塞及打鼾越趨嚴重，平日走路呼吸聲就非常大聲，經常性感冒且嚴重到住院治療；夜間睡覺時不但打鼾聲音非常大聲，用嘴巴呼吸，甚至睡眠中會不自覺地坐起、並大吸一口氣，嚇壞家人。
蔡小姐聽從李醫師的建議先帶男童做睡眠生理檢查（PSG）後發現，他的睡眠中止次數每小時高達50次，每分鐘都有呼吸中止及缺氧的情形，屬於重度睡眠呼吸中止。李醫師指出，兒童睡眠中止的情形，如果每小時超過一次呼吸中止是輕度，5次以上算中度，10次以上屬重度，嚴重的睡眠呼吸中止及缺氧會導致小朋友發育不良，臉型改變、注意力不集中等問題。
根據美國小兒科醫學會在2002年兒童阻塞性睡眠呼吸終止症的臨床診斷及治療指引即把扁桃腺切除術及腺樣體切除術作為第一線治療方式，李醫師表示，腺樣體及扁桃腺切除可使用新式的低溫等離子手術刀，能有效降低術後疼痛及加速傷口癒合，手術時間約30分鐘。低溫等離子手術刀是利用低頻率電能去激發鈉離子而產生高速移動帶電粒子，再以此去切斷組織，整個療程會維持在70度C的溫度中執行，可大幅減少灼傷週邊組織而改善傷口疼痛及加速傷口癒合。
李醫師說，孩子在3到6歲是腺樣體肥大的高峰，可導致呼吸道阻塞及睡眠時打鼾，難以進入深睡眠狀態，使生長激素分泌不足，影響身高；睡覺時因呼吸困難必須張口呼吸，時間長了可致下頜骨過度發育，上唇短厚翹起，鼻唇溝消失，牙齒排列不齊，缺乏表情等，形成腺樣體面容(adenoid face)；睡眠不充分，大腦長期缺氧，孩子白天精神不振，記憶力減退，容易影響智力發育，出現注意力不集中，多動且容易暴躁等症狀。醫師提醒，孩童的成長及學習不能等，如有長期打鼾、鼻塞、白天精神不振等相關症狀者，應儘速至耳鼻喉頭頸外科進行專業諮詢。
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染腸病毒可親餵母乳嗎？醫師這樣分析
: 記者楊晴雯／台北報導
母親感染腸病毒能親餵母乳嗎？專家表示，口鼻分泌物才是腸病毒傳染途徑，新生兒要透過母奶傳染是很罕見的，還是相當鼓勵新生兒喝母乳提升免疫力，不過會建議已經感染腸病毒的媽媽，洗淨雙手將母乳擠到奶瓶中，由健康家人來餵食，以降低新生兒直接接觸感染腸病毒風險。
▲（圖／攝影者danielpeinado.photo,flickr CC License）
疾病管制署疫情中心副主任郭宏偉表示，國內目前腸病毒疫情雖已低於流行閾值，按摩棒情趣不過經統計今（2018）年腸病毒併發重症病例中，近半數為新生兒，且有6名新生兒不幸過世。
馬偕兒童醫院醫務部主任邱南昌表示，今年腸病毒疫情特別的地方是，感染對象有不少是新生兒造成重症且死亡情況，尤其腸病毒伊科病毒或克沙奇B型病毒比較容易造成新生兒重症、甚至死亡，最常見的原因是若母親本身感染腸病毒，可能透過產前母嬰垂直傳染給寶寶；還有一種情況是，有的新生兒感染腸病毒症狀卻不明顯，若護理人員接觸後手沒洗乾淨就很可能會把病毒帶給下一個照料的新生兒身上。
邱南昌說，腸病毒典型症狀包含手腳出現疹子、手足口症，但新生兒感染又是另一回事，生下來幾天後無症狀，卻在幾個禮拜內就出現活動力不好、肝功能異常、出血、心臟與腦子功能都受到影響，且病情惡化的很快，若當作一般新生兒敗血症作細菌檢查，是查不出原因的，若併發重症對新生兒的危害很大。
「預防新生兒感染腸病毒，孕婦要特別留意！」台灣周產期醫學會理事長陳治平說，在生產前1、2個禮拜是否有腸胃道或發燒症狀，因為腸病毒症狀在成人類似感冒、腸胃炎、發燒、腹瀉，同住家人、小孩有無類似症狀，在生產前就要主動告知婦產科醫師、護理人員，而國內醫院護理人員也會提供問卷，藉此了解孕婦於生產前是否有疑似徵兆；此外，生產後，這類病人的新生兒，其小兒科醫師也要特別注意寶寶是否有腸病毒感染。
至於，感染腸病毒可否親餵母奶？陳治平指出，國內專家看法是，母親有腸病毒症狀時，千萬不要親自哺育母乳，建議洗淨雙手擠到奶瓶中，請健康家人協助餵食，避免直接接觸感染；對此，疾管署副署長羅一鈞補充說，這並不是說寶寶因為喝母奶會遭腸病毒感染，還是相當鼓勵新生兒喝母奶提升免疫力，因為腸病毒透過母奶傳染給小朋友是罕見的，口鼻分泌物才是傳染途徑，不是因為喝母奶受到感染，不過母親必須做好防護勤洗手、戴口罩，不要直接接觸寶寶，就能避免從母親身上感染腸病毒。
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