草地醫生 住在恆春半島的鄉下醫生，用不同的觀點，來看這紛紛擾擾的世界。

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健保漏洞如何補？
西醫基層總額的費用申報部份，主要分為診察費、診療費、藥費及藥服費部分，其中藥費及藥服費部分，為固定點值，1點1元，其餘則採浮動點值。其中暗藏了許多的玄機，申報技巧的高低，往往影響了你的申請金額，也造成了許多不公平的制度。

門前藥局、濫用人頭醫師、浮濫檢查、濫用治療、不當使用高差價藥品……等，乃常見的手法。問題是公權力的不彰，加上健保局的漠視，以致問題日趨嚴重。至於許許多多成效不彰的專案計劃以及所謂的山地離島補助計劃，更使得健保財務雪上加霜。如果這些漏洞不積極修補，再多的經費投入，也只是被更多新生的漏洞所侵蝕。健保局難道不清楚，不明白這些問題的所在嗎，其採用的手法就是漠視、無效的溝通，並把責任推給總額計劃。

以下我們列了幾個方法，供做審思討論的開端：
方法一：
如果我們採用個人最高限額的方式，譬如1,000,000點，超過1,000,000點至1,500,000點採5折給付，1,500,000點以上採2.5折給付，如此或可抑制醫療供給者過度供給的缺失。
P.S.：
1. 這裡的1,000,000點是點數不是點值，點值經過計算後可能更低。
2. 1,000,000點只是假設值，可以再討論。
3. 1,000,000點包括診察費、診療費、藥費及藥服費部分 (含處方市釋出部份)。
4. 如果同一診所有2名以上的醫師，則第2名醫師的最高限額為500,000點，第3名以上則均為300,000點。
5. 本方案的最大缺點，可能會明顯降低對醫療設備的投資意願，且難保人球事件不再發生。

方法二：
將總額費用分割為(1)診察費、(2)診療費、(3)藥費及藥服費三大部分，並設定固定比率，假設(1)診察費…50%、(2)診療費….20%、(3)藥費及藥服費…50%，均採浮動點值申報，如此或可抑制濫用檢查、過度治療及浮濫開藥的情況。

方法三：
保障前900名的診察費為固定點點值，1點1元，其餘均採浮動點值。

方法四：
維持現制，大家盡量衝量，讓點值刷到爆，讓它只剩0.3。
以上僅是提供一些想法供大家參考，當然可以有多重組合，或是您有更多更好的想法，歡迎至留言版提供高見。

完槁前，突接可靠消息指出，中區93-4季的點值，只剩0.68，而高屏區仍有0.82，
於是中區向本區申請奧援；但是誰會願意？而誰又敢做主呢？其實中區不妨向健保局要求，將醫學中心(號稱點值在0.95-1.0之間)的費用撥補一些給中區。
唇亡齒寒，殷鑑不遠，莫為己喜，莫為他悲。健保已到了非改不可的地步，然而在高位者，不能體恤民情，不願傾聽基層的聲音，如果我們再不積極發聲，終將任人踩踏；即使是狗吠火車，亦有嚇阻對方向前，任意蹂躪的步伐。