這封回信，對象是這次一起來馬拉威幫忙宣教團的醫科學生，她也是負責籌劃有關大專青年醫療服務團（TUSO）的負責人之一，她在馬拉威之行後，曾經向我詢問有關來這邊的服務心得，所以小醫師我就以自己的觀點，像她述及來這9個多月的服務心得，以個人觀點，或許論述有些偏頗，不過小醫師也在寫這封信的同時`檢視一下自己來這邊的初衷，是否是慢慢朝著自己的夢在圓著，各位讀者，你覺得呢？
如果想多了解有關TUSO的資訊，可以到她的新聞台上瞧瞧，可以獲得更完整的資訊，這也算是我當初答應要幫她做到宣傳的事…
http://mypaper5.ttimes.com.tw/user/angell/index.html
Dear 學妹：
謝謝你幫我向郭教授問好，同時也幫我轉達希望跟他聊一些來這邊服務的心得，正如你所言，在我的感覺中，郭教授是個個性比較直的長者，所以他有時會以一針見血的方式指出弊病之所在，但是我也因為很認同他的想法，所以才會覺得自己來非洲的服務很有價值，對自己的行醫生涯也很具意義！
至於你所問的問題，我會就我所知的來儘量回答你，因為我來這邊還不到一年的時間，所以我深怕有些問題還沒有看得透徹，我想如果有不詳盡之處，還請你海函！不過雖然來的時間還不算長，但是我現在可算是團裡「資格最老」的醫師了！從這邊不難看出我們援外醫療的困難之處，那就是我們國家沒有培養長期駐外的醫療專業人員，有些只是短期（在我的認知裡頭，一年以下都可稱為短期）來作醫療服務，卻沒好好規劃延續性的問題，致使來這邊的成就只是如過眼雲煙般，沒辦法累積起來使我們的援外醫療作一延續，更不用說是熱帶醫學或是開發中國家的醫療人才的培養問題，我們跟世界醫療政策越來越脫節當然就成為既定的事實，因為像是聯合國的周邊組織如WHO等，他們的重點都還是放在援助開發中國家上，就如郭教授所言的…
你問及有哪些是我們在這些未開發國家的醫療中學的到，而在我們國內所學不到的，我想如果你曾經好好看我之前寫的文章的話，你應該就可以知道我來這邊所大略觀察出，對自我勉勵的方向，也是我認為來這裡我該珍視的可貴經驗。
其中一點，就是對醫療資源的珍惜，在這個什麼物資都缺乏的環境下，醫師沒有充足的診斷跟治療的利器，卻不可因此就有「正當的理由」不去當一個盡責的醫師，物力維艱下，當然就有種種「窮則變，便則通」的本事，沒有最好的抗生素，那選用其他種替代性，或許較原始型態的抗生素，幾種合併起來治療效果也不錯！沒有精密的檢驗設備，無法查到每一樣數據，那就要花多點時間在理學檢查上，多學些「旁敲側擊」的功夫`，所以即使是轉了個大彎，但是終究離正確的診斷也可以相去不遠，畢竟不管如何，身為一個醫療人員的責任不就是讓病人知道自己的病況，進而盡我們最大的努力來使其好轉，不是嗎？
另外一個「窮，而知變通」的例子，就是我們這裡還是有不少呼吸道疾患的病人，像是慢性氣喘的小朋友，他們長期要使用MDI，也就是支氣管擴張的噴劑，因為小兒科的病人總不能配合地在吸氣的瞬間將藥劑服入，所以在台灣或是已發展國家中，都會附上一個air-chamber的設備，一個要不少錢，況且在這裡根本很難買到，所以當地的醫療人員就使用裝飲料的寶特瓶，將其改裝成air-chamber，效果一樣好，病人也得到同樣品質的照顧。
所以在這樣的「薰陶」下（我不敢說是「訓練」，對我這一個還未完成小兒專科的小醫師而言，終究還是要回歸所謂「正統的」住院醫師訓練過程），回到台灣後就會更懂得珍惜醫療資源，也可說是更會「節省」醫療資源，而儘量學會不去開一些不必要的檢查，在台灣即將全面實行總額預算健保制度的同時，一個懂得善用醫療資源的醫師，不管到哪一間醫院都是受歡迎的！（請不要誤會，我可不是為自己年底將回國應徵住院醫師，尚找不到醫院願意「收留」我的下，而自吹自擂…）
而知道變通的醫師，就會有更多的思考空間，另類的思考空間！他不會畏於環境的艱困，他會盡力扮演一個好醫師的角色，這樣子的醫師不管遇到怎樣艱困的環境，例如到921災區去作醫療救援，或是突然到一個陌生的醫療環境，都可以立即披上白袍為病人奮鬥去！
第二點，來這邊可以得到不同的收穫，就是培養一顆純粹服務的心，包容的心，對「貧苦」感同身受的心，不管是基督教或是佛教，他們的精神領袖都有曾為窮人服務的事蹟，有的低下為他們洗腳，有的則願意割下自己腿上的肉，讓他們當藥物服用，不幸的，在我們台灣扭曲的醫療生態下，醫師的養成教育變成一切向錢看齊，每天腦子想的，變成如何規避健保的罰則，如何去申請較高的幾付，這樣的情形使得醫師向現實低頭，甚至有時泯滅了自己的專業！我們不期待醫師可以作宗教家的事，但是離犧牲奉獻的精神愈來愈遠，實不是整個國家社會之福…
所以來這裡，因為你知道你對你的病患無所求，你不希冀從他們身上得到什麼實際的回饋，你只是享受在把病人照顧好，看到他們健康的笑容而已！所以我也很珍惜我現在替代役男的身分，如志工的角色般，我也曾驕傲地在家書中跟家人提及，父母辛苦地培養我讀完七年醫學院，現在應該是他們可以感到「最值得、最划算」的時刻了，只因來這裡的我，此刻發揮的所學是最多的，也能最淋漓盡致，所挽救回來的生命，即使跟以後比較起來，可能還是我從醫生涯中最多的呢！想必能積的陰德也不少…
還有，是對我自己而言收穫是較多著墨的，那就是服外交役培養我更開闊的國際的視野，不會侷限僅由台灣的角度來看待其他國家的差異，我在這邊，除了喜歡跟馬拉威人交朋友之外，也喜歡跟不同國家來這邊工作的志工，或是非政府組織（NGO）打交道，他們之間有老有少，有專業也有非專業，但是那服務奉獻的心態卻蠻一致，再跟他往來的過程中，常感到榮幸能以「來自台灣的志工」身份來作自我介紹，他們也常會驚訝於我們會有醫師願意來這邊當志工，畢竟連國外的志工中也鮮少有醫師，雖然在團裡有些人總是喜歡以「阿兵哥」來稱呼我們，語氣中又略帶點輕蔑與戲稱的意味，或許他們覺得這些剛畢業的年輕人能有怎樣作為？但我們不迴避盡國民的義務，願意比再台灣服義務役多四個月的役期，這是屬於我們的光榮！
所以從我的觀點，覺得光是這些理由，就讓我在這邊的工作每天總是充滿樂趣，每天都有不同的東西等待我去探掘，如此樂不思蜀的心態，希望也可當作你們TUSO題材的一個正面宣傳，黑暗大陸一點也不可怕，可怕的是那顆鄙視比我們貧弱的心，讓我們失去勇氣去作一些改變生命觀的事！
祝：
TUSO講習順利，課程圓滿
2003/08/26
【照片說明】
這是在此次與大安教會行程中，到里朗威一間教會作禮拜時，兒童唱詩班的合照，他們的嗓音清澈，合音完全渾然天成，一點也看不出他們的平均年紀才十幾出頭而已！
