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拒絕恐慌，而非拒絕病患：我的門診不怕愛滋病毒帶原者
每年12月1日是世界衛生組織（WHO）設立的「國際愛滋日」，鼓勵人們關注愛滋病的科學知識、政策及帶原者權益。今（2018）年，《報導者》將焦點放在醫病關係。
台灣醫療進步且有健保資源，HIV帶原者可獲免費愛滋藥物治療，但日常生活中其他的傷病就醫時仍存障礙。根據愛滋感染者權益促進會調查，大台北地區的牙醫診所，電訪687間裡近8成對診治HIV帶原者感到猶豫。我們希望藉由友善HIV醫師的經驗分享，打開社會對話的窗口，讓「友善」的氛圍一點一滴擴大??。
在台北市大安區的一條巷弄裡，一間牙科診所的招牌格外引人注目：「一人一機，高溫高壓，杜絕傳染，防止愛滋」。咦，看牙會傳播愛滋病毒（HIV）嗎？為何特別強調愛滋？那HIV帶原者可以去看牙嗎？
記者今年10月經過這間牙醫後實際電詢，「我朋友是HIV帶原者，他能不能掛號？」話筒那端的櫃檯人員起初不懂「HIV」是什麼，直到聽見「愛滋」二字，口氣一瞬間變了，「不要吧。你這樣子不太好吧！你到大醫院去，不要害到大家！大醫院的消毒器械比較『那個』。」
儘管這間牙科標榜消毒技術優良，足以杜絕愛滋病毒的傳播，仍然拒絕了HIV帶原者上門診治牙齒，而根據愛滋感染者權益促進會（權促會）的調查，這並非特例。權促會今年9～11月打電話到台北市、新北市各家牙科診所詢問能否替HIV帶原者看診，雖然未能問完所有診所，但就實際電訪的687間診所中，只獲得約120間明確肯定的答案，意即不到2成的友善名單。
其中一名幫忙打電話的志工、佛光大學學生陳弘智發表心得：「被拒絕的時候，我都會詢問原因，大部分的診所都會回應『我們的設備不足』，可是一旦追問他們，類似的血液傳染疾病，例如B型肝炎、C型肝炎他們怎麼處理，得到的回應總是『我們消毒方面是絕對沒有問題的』；當我再提問，說HIV跟這些病毒的傳染途徑相同，為什麼會有這樣的差別呢？診所又會回說『我們在忙，不方便回答這個問題』。」
但仍有敞開雙臂的醫師，在高雄市開設診所的牙醫師謝尚廷就是其中之一。身為牙醫師公會全國聯合會理事長的他，自己的診所不會拒絕HIV帶原者上門看診，也期盼每間診所對HIV病友來說都能是友善環境。他指出，拒診不但違法，也沒有必要，衛福部和牙醫師公會都曾發布感染控制的標準流程，只要確實執行，足以防禦包括HIV在內的各種病毒。
謝尚廷強調，傳染疾病不是只有愛滋病一種，有些人也不見得知道自己帶原了哪些病毒，對醫師來說，如果要對已知的肝炎和HIV帶原者格外小心，那當然沒問題，但平時也應該將每一個人當作有各種傳染疾病，扎扎實實地做好標準的感染控制措施。
他的診所裡，所有器械和手術衣原本就有嚴格的消毒管理規則，消毒後一包一包封好、註明保存日期，使用後或過期就要重新消毒。若遇到已知的HIV帶原者或肝炎帶原者，則將他們使用過的器械與一般器械分開消毒，並再將診間內的管線消毒一次，這部分屬於額外升級的作法；但像診間內各器材上張貼防護貼紙，則是任何新的病人進來都會替換的，而醫師對任何病人執行手術和洗牙時也都會配戴面罩。
保護病人也是保護自己，當醫師把每一個病人都當成可能的帶原者，便不會對熱門商品周年慶任何真正的帶原者有差別待遇。
不只一般民眾，醫界也需破除迷思
聯合國愛滋病規劃署（UNAIDS）日前公布一份「知識就是力量」報告，認為讓愛滋帶原者接受檢測、了解自己的狀況，是對抗愛滋最有利的武器。但要帶原者勇於接受檢測，社會歧見和就醫障礙必須先消除。
在台大醫院工作的牙醫師長頸鹿（化名）也表示，只要有基本的病毒學或感染控制知識，應該都知道愛滋病毒非常弱，感染控制層級只要按照一般的防護措施來做就好。但根據她在台大醫院的經驗，她發現HIV帶原者確實很難在一般的牙科診所接受治療，都是輾轉來到大醫院，讓她覺得很心疼。
而患者來到大醫院後，也不見得就能受到妥善照顧，「其實也很看運氣，如果遇到觀念不好的醫師，可能就會被拔牙或被放生，」長頸鹿說，即使是大醫院裡的主治醫師，仍有人為了避免替HIV帶原者多次看診，乾脆把患者還可以治療的牙齒拔掉，而不是按照常規，視牙齒狀況來決定要不要繼續約診治療。
長頸鹿解釋，即使是醫師，大學時習得的知識沒有立即用到，多半也會忘記。而畢業後進入醫院，醫院雖規定員工每年要完成一定的感染控制教育學分，但沒有規定要上什麼課，愛滋只是其中一塊，「所以我相信許多醫師在大學以後如果沒有主動去接觸這些課程，也沒有人逼他去上，加上以前學的東西也都忘光光，那應該觀念與一般民眾無異，」她感嘆。
恐懼與汙名交織，平常心消失無蹤
台北市立聯合醫院一般牙醫科主治醫師馬魁也坦言，不同世代的醫師對愛滋病的認識有別。台灣1984年有第一起本土愛滋病例，但他前一年才從醫學院畢業，一開始難免不了解，而他2005年被派至北市聯醫昆明院區的「愛滋牙科特別門診」輪班時，心中其實不太甘願，但仍全力以赴，讀了很多資料後明白HIV沒有想像中可怕，真要說起來，B肝病毒在空氣中的存活時間反而更長。(更多內容請看報導者)
諾用20％綠電、3.7萬噸再生水 南科台積電3奈米廠環差一次過關
2018年08月15日 上稿編輯： 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導
15日下午環保署進行南科台南園區第10次環差的第一次初審，此案是為了台積電3奈米廠，雖然沒有增加開發面積，但是需水量、污水量、用電量都因此大增，一度遭民間團體質疑應該重作環評。但在南科承諾20%使用綠電、使用再生水最多7.3萬CMD下，小組於第一次初審放行，建議此案通過。
台積電則表示，預定2020年開工，目標18個月內完成建廠，這個投資約為6000億元。
需水、需電量大增卻免環評 環團抨不合理
為了滿足台積電3奈米廠建廠，南科台南園區這次的環差提出變更，比起變更前，用水量增加超過30％來到32.5萬CMD、用電量增加超過40％，達到299.5萬瓩、廢水增量30％、廢棄物增量超過10％。
環團地球公民基金會、環境權保障基金會紛紛質疑，這些資源需求與排放量都對環境有影響，規模與污染增量相當巨大，直接用面積來推估環境影響並不合理。不過環保署綜計處主張，當時南科開發送審時，即是以都市計劃土地超過5公頃的面積需環評，因此環差時也必須再以面積來認定；且民間所在意的污染量，在環評總量其實是下修的。因此小組並未對是否重作環評多做討論。 用電299.5萬瓩從高雄送 承諾使用綠電20％
南科表示，用電的需求，從原本推估的222萬瓩，再提高到299.5萬瓩，如此巨大的用電量，主要將從高雄大林電廠提供。地球公民基金會主任李翰林指出，大林電廠是燃煤電廠，此舉是讓空污已相當嚴重的高雄要再承受，卻不見台南、高雄兩市協調此事，今日的環差審查高市府也是缺席。
李翰林問，全球電子供應鏈龍頭Google、Apple紛紛把100％再生能源列為目標，要求下游供應商符合要求，台灣的再生能源正在發展，台積電應承諾使用更高比例的綠電，才是負責任的作法。
南科園區管理局局長林威呈表示，台積電一定需要穩定的供電，20％已是勉強，若想要提高到30％，可能就不能動了。
但環委劉希平提醒，這等於整個大林電廠的發電都給南科了，但南科卻說，台電能穩定供應綠電才會買，只想出錢買，卻不願意在綠電發展上出力，不夠負責。劉希平建議，雖然台積電自身要再提高綠電的使用有難度，但應該去協助學校等機關使用太陽能，如此才能減緩尖峰用電的需求。 等再生水廠上線 最高使用7.3萬噸CMD再生水
台南園區的需水量，也因為台積電的3奈米製程，從原本的25萬噸CMD增加為32.5萬噸CMD，但當台南地區的再生水廠可提供符合園區需求水質的再生水時，將會採用最高7.3萬噸CMD的再生水，並將配合台南市政府推動再生水換水計畫，提供補貼差價與替換自來水，預估園區廠商最大可以換水1萬噸CMD，不過，其餘的用水仍須以自來水供應。
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