九日--藝文閣 九日--九個太陽之意，兩字合併「九日」即為「旭」，取其旭日初生，到九日在天的寓意，象徵文學之路的開始與期許！

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         門診來了一個六十歲上下男性，咳嗽咳了一年還是咳不好，沒有痰，也沒鼻子過敏鼻涕倒流，胃食道逆流等常見造成慢性咳嗽的症狀，也不會喘，和氣喘引起的敏感性咳嗽型態也不相同，常常乾咳，不分日夜，唯一的其他症狀就是口乾眼乾。      

         這樣的案例在門診雖然不常見，但在大部分慢性咳嗽的原因都排除後，連影像都看不出支氣管炎或其他可能造成咳嗽的肺部病變時，要小心病人是否是因為乾燥症引起的乾咳。        

         Sjogren's syndrome，修格蘭氏症候群，一種自體免疫引起的乾燥症侯群，在盛行率的研究分布很廣，從0.1%到4%都有報告，離我們最近的大陸統計是0.77%，約莫是1000個人裡有七個病患，所以算是不少見的自體免疫疾病，個案大部分是女性，但因為發病年齡跟更年期很近，所以很多人以為是更年期造成的乾，沒有診斷的個案應該很多。致病機轉是自體免疫系統攻擊自己的腺體，大部分的症狀是眼乾，口乾，少數案例會有比較嚴重的全身症狀。       

因為主要的症狀表現就是乾澀，所以呼吸道也會用乾澀，呼吸道乾澀容易欠缺濕潤保護力，慢性乾咳的症狀便會產生，門診有些病人確診為修格蘭氏症候群後，控制本身疾病，給予Acetylcysteine藥物讓腺體分泌較稀，乾咳就有明顯改善。因此，口乾慢性咳嗽如果一直找不到原因，其他檢查幾乎都做過了，別忘了，查一查，有無Sjogren's syndrome，修格蘭氏症候群。 

(題外話，雖說Sjogren's syndrome，修格蘭氏症候群好發女性，男女比1:9，但目前門診遇到以乾咳表現，對治療反應效果佳的，反而以男性居多，不知道是不是個案相對太少，持續觀察中。)

 

文獻:

1.     Ruchika Patel and AnupamaShahane, The epidemiology of Sjögren’s syndrome, Clin Epidemiol. 2014; 6:247–255.

2.     Anne V Miller, Sjogren Syndrome,Updated: Aug 18, 2016, Medscape

http://emedicine.medscape.com/article/332125-overview#a6