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胰臟癌死亡率逾八成 臉黃、尿黃要注意
好醫師新聞網記者吳建良／台中報導
根據104年國民健康署的癌症登記資料，初診斷的胰臟癌人口有2237人，死亡人口卻高達1948人；雖然胰臟癌的發生率不如遙遙領先的肺癌、乳癌、大腸癌等癌症，但發生人數及死亡人數統計曲線相當逼近，顯示胰臟癌的危險性。尤其在胰頭的腫瘤，想要處理乾淨更是困難，所幸目前已有第二代治癌藥物，醫師呼籲患者還是應該積極治療。
中山附醫一般外科暨達文西微創手術中心主任彭正明表示，即便近幾年癌症的治療大幅進步，根據這幾年來國健局的統計，胰臟癌在台灣病例有快速增加的趨勢。目前台灣胰臟癌發生率逐年增加，中山附醫 於2015年7月成立微創手術團隊，至今已完達文西手術800例以上，並且提供先進的達文西機器人單孔胰十二指腸切除手術。
彭正明進一步指出，早期發現胰臟腫瘤並切除才是最好的治療方法，而絕大多數胰臟癌患者發現較晚，且60%的腫瘤發生在胰臟頭端，容易有黃疸、臉黃黃的、 眼睛黃、茶褐色尿液、消瘦、減重減輕、突發性血糖不穩及不明原因的腹痛甚至反覆性背痛等症狀，且因胰臟癌腫瘤壓迫到膽道，造成膽汁阻塞淤積，臨床檢查發現膽色素值上升。
由於胰臟頭端的手術相當複雜，患者在手術前都必須做進階的電腦斷層、核磁共振和血管攝影等檢查，來確認上腸系膜之血管系統是否已被胰臟癌細胞侵犯。一旦確認已遭侵犯，就無法做徹底的清除手術，只能將膽囊摘除，再透過空腸繞道手術連接空腸膽道甚至胃；引流出膽汁，使黃疸指數下降，使患者能進食。若能動手術，通常胰臟頭和門靜脈(portal vein)及上腸系膜靜脈(superior mesenteric vein)若可以剝離的，就會採用胰十二指腸切除手術（又稱為惠普式手術Whipple operation），將胰臟頭端、十二指腸、遠端胃部、膽囊及膽道、部份上段空腸等器官一併切除，可提高術後預後的效果。
彭正明主任也提醒，治療胰臟癌，手術切除只是一個過程，後續還要加入化學藥物的治療； 隨著醫學發展，胰臟癌已出現新治療契機;彭正明醫師特別強調，目前已有胰臟癌二線新劑型藥物安能得(Onivyde)通過衛福部與美國食藥署核准，透過微脂體技術包覆藥物，可穿透腫瘤血管孔壁進入腫瘤組織釋放高濃度藥物，不僅能有效提升整體存活期，並可以降低原本化療藥物的副作用，鼓勵患者確診後應積極接受治療，不輕易放棄希望。
中山附醫自104年成立『胰然自得』胰臟手術病友會，採多團隊治療策略，不但手術團隊人員培訓完備，且藥物的完備完整性，嘉惠許多來自各地的病友；今年衛福部9月正式開放細胞治療，用於標準治療無效的癌症病人與實體癌末期病人，渴望在階段性開放細胞治療技術下，透過有效管理，在安全狀態下能有更多病友得到曙光。
彭正明主任呼籲民眾，平日多注意身體的變化，養成定期做健康檢查的習慣，一旦發現胰臟腫瘤，應在醫師評估下盡快接受適當的手術、藥物及放射治療，才能避免癌細胞擴散造成嚴重的健康危機。
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總量管制、會同會商無解 空污法九爭議條文進入協商
發表日期 2018/04/11 上稿編輯： 鄒敏惠 本報2018年4月11日台北訊，賴品瑀報導
立院社福衛環委員會11日繼續審查空污法，第一輪遭保留的20條爭議法案，涉及了總量管制的抵換交易、空污基金分配、操作許可證核發與部分罰則，不過，在討論過後仍有近半、九條條文遭保留進入協商。而法案名稱仍維持為「空氣污染防制法」，先前多位委員提案改名為「潔淨空氣法」、「空氣清淨法」並無出線。
遭保留進入協商的法條，包括了第8、9、12、14、17、24、28、53與90條，有關總量管制與額度抵換、應「會商」還是「會同」經濟部、緊急狀況天然氣發電無天花板、空污費比例分配、生煤許可證、排放有害空污物刑罰等。
議場今天進行空污法修法。賴品瑀攝。
在總量管制區的部分，抵換制度仍遭到質疑，多位立委反對以交通空污抵換工業空污，質疑此舉將讓減量的速度變慢。空污法第8條處理總量管制區如何按指定目標與期限進行總量削減，其中遭指定削減的特定大型污染源，除了要採最佳可行控制技術、最低可達成排放率控制技術來減量外，也可以用抵換交易的方式取得排放量額度。
雖然環保署空保處處長蔡鴻德解釋，總量管制的精神就是運用經濟工具來減量，部分業者無法裝設污染防制設備，因此他們就得以抵換、交易的方式取得排放量。「抵換不會是一比一，他們要付出更高的代價。」環保署署長李應元強調。
立委王育敏、劉建國等質疑，若是沒有關門條款，這些大型污染源只要有錢，可以繼續買排放量，卻不需要減量。王育敏質疑，如此一來，政府提供越多的抵換交易的路可走，不就讓減量的腳步更緩慢
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蔡鴻德回應，由於最佳可行控制技術將逐年提升，排放量只會越來越難取得，無法改善的業者就將陸續退場。經濟部次長龔明鑫同樣表示，「到時候」這些污染源會將買不到額度。
陳宜民、劉建國等多位立委提議將交通減量移出抵換交易的選項，主張不同的空污排放不應該互相抵換。環保署副署長詹順貴認為，民間的力量一起加入交通工具的汰換改善，也有助於空污的改善。
趙天麟、陳宜民等認為高雄因列入空品區而面臨投資受限的困境，這導致最受污染的地區反而發展最受限制，因此要求總量管制降下來的量，縣市政府要有調控的權利，以解決先前高雄爭取台積電設奈米廠失利的爭議。李應元則允諾，若是地方盡力執行減量計畫而進度超前，多出來的減量額度可以給縣市政府運用。
第17、18條有關空污基金的收費與分配，目前營建工程的空污費由縣市政府徵收，其餘都是中央主管機關徵收，草案仍維持這樣的設計。中央向固定污染源所收的空污費將有60％撥給污染源所在縣市政府，這次的修法，則增加了移動污染源的20％也將撥給設備使用者的設籍地，或油品銷售地的縣市政府。
部分委員提案再提高撥給地方政府的比例，但也有吳焜裕、吳玉琴等，擔憂這筆錢淪為地方政府的「小金庫」，質疑部分地方政府的環保專業人員不見得足夠，地方是否都能妥善運用這筆錢，主張還是由中央來規劃會比較有效果。「讓中央有錢去處理最嚴重的地區，例如台中、高雄」。由於分配比例無共識，第17條仍落入保留。
「空污基金將優先運用在空污嚴重地區」，這次在第18條明文入法。和過去一樣是按地方提出的防制計畫、專案來補助的機制，不過空污嚴重的地區，將享有加權加重的優待。縣市空污基金管理會的組成也在這次修法有更動，環保團體代表的名額從不得低於1/9提高到1/6。
環署在第53條對排放有害空污物超標1000倍者，提出刑罰，若情節重大，更要處五年以下有期徒刑、併科20萬以上、1500元以上罰金。造成死亡、重傷更有3000萬、2000萬與最重無期徒刑等重罰。此重罰遭部分立委以「極刑」來稱，認為不符比例。雖然詹順貴解釋，這次針對「故意犯」才有如此加重，不過討論過後仍無共識，遭到保留。 相關文章 違章工廠怎麼辦？管理輔導法該修否？經濟部八問八答表立場 2018/04/13 礦業修法僵「原民同意」溯及既往 高志鵬諾再凍結展限案 2018/04/10 舊礦展限是否溯及既往仍僵持 礦業法修法多保留 2018/04/09 空污法逐條審 朝野多支持刪「會同經濟部」 經部仍抗拒 2018/03/29 場內外關注深澳案 空污法實質逐條討論待明天 2018/03/28 210723 [nothing_1] 農地工廠輔導期限將屆 立委促快解決問題 2018/03/27 議案法律台灣新聞空污法 作者 賴品瑀
新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。
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