醫搜記 醫師 醫療 網路 搜尋 日記

179愛的鼓勵 0訂閱站台

國人愛逛醫院 醫院猛吃健保
2004/10/19
【記者施靜茹】


台灣的健保制度在國際間曾有「烏托邦」盛譽，但進入第十個年頭，卻出現諸多運轉失靈，甚至難以為繼。健保是重要的社會安全機制，當然該永續經營，醫界、政府和民眾三方該怎麼調整態度，建立新的共識，本系列將仔細探討，為健保做體檢。


一支韓國媒體參訪團訪問台灣的健保局，聽取健保官員簡報呈現的各項統計數字，這些成績讓韓國記者驚訝台灣的健保運作已達「烏托邦」的境界。場景轉換到一家醫學中心。因為醫院健保額度提前用完，要求各科醫師限號，許多老伯伯怕掛不到號，清晨五、六點就趕來掛號處，以柺杖占位子；有更多的重症病患，千里跋涉各醫院間，得到的答案都是：「對不起，我們病床滿了！」


健保烏托邦？對照現實恐讓人消受不起。一年三千六百億元的健保預算大餅，在支出大於收入的情形下，其實美景不再。在公家機關上班的許先生，太太也在稅務機關工作，連同兩名還在唸書的子女，一個月要繳好幾千元的健保費，許太太看到媒體報導明年可能要漲健保費，不滿地說：「什麼！我們繳這麼多健保費，健保卡一年用不到幾次，又要從我們口袋掏錢？」


健保局統計發現，七成五的健保給付集中在兩成病患的照顧，主要是洗腎、癌症和高血壓患者；其他八成民眾只用掉剩下的兩成五健保，也就是說，健保是由有生產力的健康被保險人，來照顧生產力低的病弱者。


健保保費分攤大致是雇主六成、政府一成、民眾三成。健保局發現被保險人每交一元健保費自健保獲得的照顧，由過去的兩點六元增加到今年三元，民眾滿意度也達七成，這表示我們構建出健保理想國，但潛藏的危機卻是醫療服務無限擴張已啃蝕健保基石。


健保可以用的錢，就這麼多，收入每年成長百分之四，支出卻成長百分之六，餅不夠大，才會發生近來病患變人球，醫學中心被踢出卓越計畫等亂象。醫院喊窮，要求把健保大餅做大，提出漲費率等等方法卻要老百姓荷包失血，這公平嗎？


學者建議健保局感冒藥或胃乳片不給付；還有人想到中醫、牙醫改列附加險，需要的人多交保費加保，但這樣做，真能讓健保振衰起敝嗎？「省下的錢，恐怕只夠塞健保財務的牙縫。」規劃二代健保的朱澤民教授坦言，每天健保一開門就需要十億元開銷，不開感冒藥一年省下來七十四億元，「只夠健保用一個星期！」


醫師也認為，要民眾自費負擔藥品，一些高貴藥像治胃潰瘍的Nexium，一顆四、五十元；或預防老人失智症惡化的Aricept藥，一顆兩百元，「長期由健保負擔的金額的確嚇人」，台大公衛系副教授楊銘欽認為，健保要減少給付範圍確實很難。


一位六十多歲的王太太，只是拉肚子到醫院看病，醫師開了三天胃藥，就要她排下次照胃鏡，王太太嚇死了，頻問老伴：「真需要照胃鏡嗎？」


醫界坦承，很多醫院靠吃健保致富，像鼓勵王太太照胃鏡的例子便屢見不鮮；在健保局祭出醫療費用自主管理和卓越計畫的撒手後才稍見收斂。


許多醫療浪費來自國人「逛醫院」的習慣。數月前傳出一位老先生，一年領九千天份的藥，愛逛醫院的程度讓人難以想像。


「大家的健保，大家來決定！」健保局意識到事態嚴重，最近打出這個自認響亮的口號。衛生署長陳建仁也宣示，未來健保怎麼走，要由民眾的意見為依歸。


研究健康管理的鄭文輝教授認為，如果健保仍是民眾交一定的健保費，卻要享有無限的醫療服務，那政府應考慮改健保局為行政法人，付費者代表決定繳多少錢、享有多少照顧，不同於現在由健保機制來決定。


民眾當然希望健保能永續經營，相對的就要愛惜健保資源；醫界也應提升懸壺濟世的理念，不要想靠健保致富；只有醫病對健保永續都有共識，進而化為行動，才能讓台灣的「健保烏托邦」永續經營。



【2004-10-14/聯合報】