椎管內腫瘤的臨床表現
隨著腫瘤的增大，脊髓蛛網膜下腔逐漸被阻塞，在阻塞平面以下，腦脊液隨呼吸和心跳的搏動消失，腦脊液壓力降低。腫瘤周圍血腦屏障破壞，使蛋白質和膽紅質逸入腦脊液中。
軟性腫瘤特別是生長緩慢者，脊髓有調整其血液循環的充分時間，對腫瘤造成的壓迫也有一定適應性，癇理變化有一定程度的可逆性，解除壓迫後神經功能可以完全恢復。質硬的腫瘤即使體積很小也易嵌入脊髓內，任何脊柱的活動可使腫瘤摩擦脊髓造成損傷及引起膠質增生，即使解除壓迫，神經功能也難完全恢復。從脊髓受壓至發生完全性截癱的過程越長，截癱持續的時間越短，解除壓迫後脊髓功能的恢復也越快、越完全。反之，生長快的腫瘤，尤其是惡性腫瘤，很容易引起脊髓急性完全性橫斷損害，要及時手術解除脊髓壓迫，即使是1—2小時的延誤也可造成嚴重後果。
（一）椎管內腫瘤的臨床分期
(1)刺激期。早期腫瘤較小時，主要構成對神經根和硬脊膜的刺激，表現為神經根痛或運動障礙。神經根痛常為髓外占位病變的首發定位癥狀。60%。70%的腫瘤位於脊髓後方或後側方，少數值於前方或側方，故早期神經根易受刺激引發疼痛。部位固定且沿神經根分佈區域擴散，於軀幹呈帶狀分佈，於四肢呈線條狀分佈。疼痛性質多為電灼、針刺、刀切或牽拉感。初發為陣發性疼痛，每次持續數秒至數分鐘，任何增加胸腹腔內壓的動作，如咳嗽、噴嚏和用力大便等，均可使椎管內壓力增高而誘發疼痛或使其加劇。間歇期可無任何不適，但也可有局部麻木、發癢或灼熱感等異常感覺。刺激期呵持續很長時間，甚至l~2年才出現其他癥狀。夜間痛或平臥痛是椎管內腫瘤較為特殊癥狀，患者常被迫“坐睡”。因平臥時容易使脊柱自然彎曲度減少，使脊柱縱軸變長，從而使神經根受牽拉而易被腫瘤壓迫。疼痛程度也與腫瘤的位置有關，髓外腫瘤尤其是硬脊膜外腫瘤以及脊髓背側生長的腫瘤，由於其靠近神經根，疼痛較為多見。如腫瘤影響到脊髓前角或脊神經前根，可產生相應節段的肌群無力、肌震顫等。
(2)脊髓部分受壓期。隨著病程的發展，腫瘤長大而直接壓迫脊髓，出現脊髓傳導束受壓癥狀，表現為受壓平面以下肢體運動和感覺障礙。由於運動神經纖維較感覺神經纖維核，容易受壓力的影響而較早地出現功能障礙。由於運動束和感覺束在脊髓內的排列是頸部、上肢、軀幹和下肢順序依次向外排列，所以髓內腫瘤引起的傳導束癥狀是從上向下發展；而髓外腫瘤則相反，是由下向上發展，最後達到腫瘤壓迫的節段。一般脊髓部分受壓期比刺激期短，往往難與刺激期作出明顯的時間分界。
(3)脊髓完全受壓期。此期因腫瘤長期壓迫脊髓，肉眼雖無脊髓橫斷表現，但病灶的壓迫已傳至受損節段橫斷面的全部，表現為壓迫平面以下的運動、感覺和括約肌功能完全喪失。脊髓損害是不可逆的，即使解除壓迫，脊髓功能也難以恢復。因此，對椎管內腫瘤的早期診斷、早期治療是至關重要的問題。