彰化縣診所協會新聞台 彰化縣診所協會的文宣報 彰化縣診所協會 章程 第一章 總 則 第 一 條：本會定名為彰化縣診所協會 (以下簡稱本會) ，英文名為 The Association of Medical Clinics of Changhua County (AMCCHC)。 第 二 條：本會為依法設立，非以營利為目的之社會團體。以提昇診所醫療品質、維護全民健康和增進診所及其醫師之聯誼與福利為宗旨。 第 三 條：本會以彰化縣行政區域為組織區域，會址設於彰化縣。 第 四 條：本會之任務如左： 一.研討診所面對之問題，尋求解決之方法。 二.舉辦學術演講及各類聯誼活動。 三.與相關團體保持聯絡及協調。 四.發行協會之刊物。 五.其他有關診所之事項。 第 五 條：本會之主管機關為彰化縣政府社會局

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中區基層醫療研討會
時間:91年9月18日(三)11:O0一16:OO
地點:侑福記(04)8351088
地址:彰化縣員林鎮大同中路一段285巷18號
Agenda
Time
11:00-12:30 報到(LUNCH)
12:30一13:00 Opening 王永輝院長
13:00-14:00 白二烯素調節劑於基層醫的病案評估 張文宗醫師，
14:00-15:00 骨質疏鬆症的防治 孫楨文醫師
15:00一16:00 Discussion All 許守道醫師


主辦單伍:彰化縣醫師公會
彰化縣診所協會
協辦單位:美商默沙東藥廠股份有限公司台灣分公司


白三烯素調節劑於基層醫療的病案評估
張文宗
小兒氣喘多年來一直是小兒科基層門診中最讓醫師和
家屬感到困擾的疾病，它的發生率有逐年快速上升的現象
20年前喘鳴，氣喘的兒童約佔門診患者的10-20%，近年來
已達30%以上﹒流行病學的統計台北市學童氣喘發生率民國
紀年約1.3%,74年升至6.0%,83年已達10.2%了﹒
氣喘的治療在20幾年前除了衛教外，較重於過敏原的
避免(減敏治療)，氣管擴張劑的使用(B2 agonist,Theophylline)
10幾年前Ketotifen和oxatomide的出現當時讓門診醫師曾寄
予厚望? 然後有吸入型類固醇發展出來，造福了很多病童
和醫師﹒目前氣喘的治療除了強調環境和衛教的重要外，更
注重於氣管發炎的緩解和控制，希望病人不要因時常反覆的
急性發作，造成不可逆的氣道阻塞，因此對於發炎反應介質
有更深入的研究，近年來有Leukotrienes modifiers的推出﹒
Leukotrienes是mast cells於過敏反應中所釋出如arachidonic acid
的代謝產物(LTB4,LTC4,LTD4，LTE4), 它們是一種Slow-
reacting substance，會引起broncho constriction,mucous gland
secretion，改變capillary的permeability, 且是一很強的chemo
attractant，導致neutrophil和eosinophil的infiltration.LTB4，
LTC4，LTD4引起氣管收縮的強度，約為histamine的
1000一10000倍﹒
有關於Leukotrienes modifiers的研究報告非常的多，對
於中度，嚴重程度的氣喘患者與吸入型類固醇合併使用有不
錯的效果，且可減少類固醇的用量，對於輕度持續型的氣喘，
可考慮當第一線用藥﹒
欣流(Singulair)在基層門診中使用已將近一年，個人搜集
服用過的患者共81位，作了一次回顧性的探討﹒病人的年齡
從3歲-50歲，服用欣流的Criteria為

1. 3歲以上，1年內有4次或4次以上喘鳴
2. 併有異位性體質(過敏性鼻炎，異位性濕疹)
3.或有家族過敏史﹒
服用時間2-3個月﹒改善效果之評估
則使用症狀評分法，以電話訪問或回診時評量，提出討論﹒



骨質疏鬆症的防治 孫楨文

自從JAMA雜誌發表停經後婦女荷彌蒙療法替代法臨床試驗結果，比
較對照組每萬人乳癌多八人;心臟病多七人;中風多八人，在國內引起一
陣騷動，其中，以女權促進會提出最多的質疑，彷彿國內的醫師『過渡權
威』、『故意掩蓋事實』，置病人權益不顧。因此，許多醫師為求〝自保〞，
乾脆停掉所有的荷爾蒙替代療法，然而，停經後的骨質疏鬆症是否有其他的
替代療法?以及目前是否較能為大家所接受的"共識"呢?
骨質疏鬆症因為沒有自覺症狀，一旦發生骨折會嚴重影響生活品質，
依健保記錄，發生骰部骨折的老人，一年內死亡率約為15%。死因則以長
期臥床引起的感染為主，相當於乳癌末期的死亡率，這些股骨頸骨折的病
患，每年醫藥費用高達30億元，嚴重侵蝕社會成本。
近十年來，台灣流行病統計發現:65歲以上台灣城市婦女19%已有一
個以上之脊柱體壓迫性骨折，男性則為12%。目前，台灣婦女平均壽命為
78.3歲而言，約有三分之一的台灣婦女在一生之中會發生一次的脊柱體、
髖部或腕部之骨折，男性也約有五分之一的風險。
於是，骨質疏鬆的防治對整的社會資源的影響以及個人家庭的重要性
已無庸置疑，於是我們提出一些疑問
一、是否在『荷爾蒙替代療法』外能另找出路?安全性如何?
二、是否男性也可以適用?
三、BMD測定T值介於-1～-2.5的病人是否應該更嚴格防治?
四、藥物的方便性、持續性，能否更加周全?
五、各種同藥物療效的相互比較，內分泌科醫師有何建議?