全民健康保險配合「感染症防治醫療網」支付原則＠彰化縣診所協會新聞台

2004-03-06 08:48:00| 人氣22| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

全民健康保險配合「感染症防治醫療網」支付原則

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全民健康保險配合「感染症防治醫療網」支付原則

壹、目的
為促進醫療資源運用效率，以降低全體醫療體系遭受新興傳染病衝擊之風險，依行政院衛生署疾病管制局「感染症防治醫療網」規劃，特訂定本方案，以保障指定醫院之營運，促使總額醫療資源合理分配。
貳、適用對象
「感染症防治醫療網」階段性啟動流程之第一階段、第二階段及第三階段啟動之「感染症防治醫院」。
參、全民健康保險醫療費用支付原則
一、醫院採自主管理模式者
（一）以去年同期全民健保核付醫療費用（不含藥品及特殊材料）為基準費用，今年同期醫療費用（不含藥品及特殊材料）小於基準費用者，差額之70％由全民健保支付，差額之30％由疾病管制局支付。
（二）藥品及特殊材料費用採核實申報及支付。
（三）醫院專任牙醫及中醫醫師人力與去年同期醫師數比較，減少百分之十以上者，應依比例減少牙醫或中醫費用額度。
（四）專款專用項目仍依各專款實施方案執行。
（五）分別與中央健康保險局各分局協商自主管理模式，差額費用優先自各部門（醫院、牙醫門診及中醫門診）總額預先扣除。
二、不實施自主管理模式者，醫院得選擇核實申報醫療費用，中央健康保險局依「全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法」進行審查後支付。
肆、監控措施
醫院未配合下列措施，經書面通知改善而未改善者，中央健康保險局依「全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法」進行審查後支付。
一、行政院衛生署疾病管制局訂定之相關規定。
二、各縣市衛生局訂定之執行規定。
三、中央健康保險局進行之監控項目：
（一）配合設立177發燒諮詢專線，提供電話諮詢服務。
（二）開立門診診次、病床數及服務項目，與去年同期比較應合理。
（三）提供病患適當醫療服務，未影響民眾就醫權益者。
（四）配合收治轉診病患及提供感染症防治資源調度使用。
（五）民眾申訴與建議。
伍、實施日期
一、九十二年七月一日起。
二、第三級疫情啟動醫院是用至九十三年三月二十一日止；另如未經選定為「感染症防治醫療網」第二期之國家級或區域級防治醫院者，停止適用。
三、本支付原則經全民健康保險醫療費用協定委員會議通過，報請行政院衛生署核定公告後實施。

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台長： aq

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