彰化縣衛生局 函
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受文者：彰化縣醫師公會
速別：
密等及解密條件：
發文日期：中華民國九十三年二月九日
發文字號：彰衛保字第０９３０００３６５２號
附件：如主旨
主旨：檢送中央健康保險局九十三年公告之「全民健康保險子宮頸癌醫療給付改善方案－第二階段」資料乙份，請轉知並鼓勵轄區有婦產科、家醫科之醫療院所參與該試辦計畫，請查照。
說明：依據行政院衛生署國民健康局九十三年二月四日國健癌字第０９３０３００１０２號函辦理。
正本：本縣各鄉鎮市區衛生所、彰化縣醫師公會
副本：本局保健課
局長 許秀夫
子宮頸癌醫療給付改善方案（９３年修訂版）
全民健康保險子宮頸癌醫療給付改善方案－第二階段
壹、前言：
以九十年台灣地區主要癌症死亡原因中，子宮頸癌佔全部癌症死因之第六位（死亡率8.60/每十萬人口），佔女性死因之第五位。以民國八十八年女性十大癌症發生率來看，子宮頸癌佔第一位（58.8/每十萬人口）。而子宮頸癌病程進展較其他癌症緩慢的特性，子宮頸抹片檢查是目前最具有經濟效益的篩檢方法（註一）。
本局在規劃第一階段「子宮頸癌醫療給付改善方案試辦計畫」預計達到目標為「提高子宮頸抹片檢查受檢率」，惟目標尚未立即達成，故後續試辦計畫繼續以「提高子宮頸抹片檢查受檢率」，並輔以「提高癌前病變發現」及配合國民健康局，以期達到提高「發現率」及「管理率」的目標。
貳、本續辦計畫規劃目標：
一、管理面：與國健局目標一致，即以各縣市衛生局人口數加權平均目標達成率為本局及各分局目標。
二、供給面：讓有就醫但未篩檢者受檢，擴大可受檢者檢查率。
三、需求面：提高大型投保單位被保險人與眷屬的受檢率。
參、計畫參與單位：
所有全民健康保險辦理本保險預防保健子宮頸抹片檢查業務之特約醫事服務機構、國民健康局、各縣市衛生局、健保局。
肆、內容
一、支付標準：
（一）採檢加成２０點：
１.設計以院內醫師為單位，統計各分局轄區院所前一年度，全體採檢醫師月平均抹片量之75百分位 值（暫定）為基值之加算（成）給付方式，跨院所資料不併計。
２.核付作業說明：
（１）由總局每年提供加成基值，供各分局作為次年各月份抹片加成依據。
（２）基值計算方式：各分局前二年全體採檢醫師每月抹片次數75百分位值（９３年依９１年之 基值，９４年依９２年之基值．．．依此類推）。
（３）加算（成）給付方式：
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加算（成）條件 加算（成）點數
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各院所（不分院所層級）月平均抹片 依各支付標準申報，超過基值者每件加算
量（院所總抹片數／採檢醫師數）達 ２０點。
總局每年公告基值者。
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院所每月申報時仍依現行點數申報，分局同仁每月由本局醫療給付檔案分析系統程式（DA ，系統台北分局開發中），列出該月申報３１，３５，３６總量及採檢醫師數，依各月採檢醫師平均
抹片次數（院所總抹片數／採檢醫師數）超過基值之總量（跨院所不併計），分局經辦於當月費用主
動補付方式（PD17BE，原因別鍵入”Ｓ”）辦理費用核付。
範例：若９２年75百分位為４０件，某院所９２年０２月份資料，有２０位醫師，申報抹片採檢量（
醫令３１．３５．３６）合計９５０件，則計算方式如下：
２０＊４０＝８００件，該院該月申報抹片數達８００件起即開始予以加算（成）
（９５０－８００）＊２０＝３０００點（本月補付金額）
（二）新增「新受檢個案發現費」：支付點數２５０點
1.限三十五歲以上婦女五年內首次抹片。該個案須經國民健康局確認登記。
2.核付作業說明：
每年一、四、七、十月中旬，國民健康局發函通知總局及各採檢醫事機構，前一季之新個案名單， 總局函轉各分局，各分局承辦人依據該函以主動補付方式辦理費用核付。
3.新受檢個案，係指自９２年１月１日起國民健康局登錄接受子宮頸抹片篩檢之３５歲以上婦女，比 對該局資料庫五年內未曾受檢之個案。
（三）新增「癌前病變發現費」：支付點數１２５０點
1.核付作業說明：
每年一、四、七、十月中旬，國民健康局發函通知總局及各採檢醫事機構，前一季之癌前病變發現名 單，總局函轉各分局，各分局承辦人依據該函以補付方式辦理費用核付。
2.癌前病變發現個案，係指篩檢結果異常之陽性個案，經切片檢查確診為CIN2-CIS之個案且經國民健 康局登錄之病例。
新增子宮頸抹片支付標準
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編號 診療項目 基層診所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數
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P2501C 新受檢個案發現費 Ｖ Ｖ Ｖ Ｖ ２５０
註：
1.限三十五歲以上婦女五年內首次抹片。
2.該病例須經國民健康局確認登記。
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P2502C 癌前病變發現費 Ｖ Ｖ Ｖ Ｖ １２５０
註：
1.經篩檢為陽性個案，確實依據醫囑，接
受陰道鏡檢查進一步之切片及治療，確診
為CIN2-CIS及以上之陽性個案。
2.該病例須經國民健康局確認登記。
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二、經濟評估（註一）：
1.台灣地區自民國８４年至民國９０年間婦女參加子宮頸抹片篩檢的參與率及參加族群於各年度的參加模 式（attendance pattern）模擬台灣地區七年來推動子宮頸抹片後，在追蹤二十年之後子宮頸癌個案的發生約 可減少29%，而死於子宮頸癌個案之降低比例更可達到86%。
2.國際癌症研究組織（The International Agency of Research on Cancer,IARC）利用八個子宮頸篩檢計畫的資料
預估針對３５－６４歲婦女進行每年、每三年、每五年的子宮頸癌篩檢，約可降低93%、91%，和85%的致 命子宮頸侵襲癌。
3.子宮頸抹片每年一次篩檢計畫下每拯救一個人年命須花費$8,174，若以目前台灣地區國民生活所得12,941 美元為成本效益平面願意付出（willingness-to-pay）標準，則篩檢計畫應值得推行。
註一：陳秀熙.「子宮頸癌、乳癌、口腔癌」社區到點篩檢服務計畫之經濟評估，台灣公共衛生學會，九十
一年十二月。
三、行動方案：
提供各分局參考，各分局可以依照實務作業考量加以調整或創新。
（一）標竿醫院觀摩與學習：提供各分局九十一年度辦理子宮頸抹片檢查績優院所名單，與國健局合辦標 竿醫院學習觀摩以提升篩檢率。
（二）資訊回饋與經驗分享：
1.對醫療院所：
(1)所有本保險辦理預防保健服務項目之特約醫事服務機構與辦理婦產科之院所為對象。
(2)以子宮頸抹片檢查受檢率報告卡，告知該院所最近一年執行狀況與同儕或國外執行情形。
(3)以檔案分析方式找出醫師漏失篩檢以致保險對象罹患子宮頸癌之個案，專函告知該醫事機構。
(4)提供未篩檢率高之投保單位名單，配合提供到點篩檢服務。
2.對轄區衛生局：提供當地辦理抹片業務院所名單，院所抹片執行率、門診量。
（三）品質確保：
1.取得「婦產科醫學會子宮頸抹片採樣品質提升陰道鏡訓練研討會」參加訓練醫師名單，了解子宮 頸抹片無法判讀比例是否有相關。
2.抹片無法判讀比率過高者，相關醫師資料移請婦產科醫學會輔導。
3.抹片無法判讀比例過高者（可以醫師為單位累計點數），如為醫院層級則發函讓管理階層知道﹔ 如為基層診所則作為分局下次換約參考。
（四）結合承保組辦理投保單位健康企業活動：
1.以一類二目優先寄發子宮頸抹片檢查未受檢率資料，併同提供可前往篩檢院所名單。
2.協助安排醫事機構前往大型投保單位，提供到點篩檢服務。
（五）結合國健局辦理「強化職場健康促進計畫」：
共同提昇職場健康理念，配合辦理活動。
（六）提高閱片品質，配合國民健康局推動病理品質提昇計劃，對閱片不實率偏高之病理機構研究可行之
管控方案。
伍、時程：
９３年１月１日起實施
文章定位：
