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乳房原位癌莫輕忽 達文西手術切除再進化
（中央社記者黃旭昇新北12日電）乳癌是國內女性癌症發生率第一名，衛福部雙和醫院外科部主任洪進昇表示，不可輕忽乳房原位癌的診斷。門診個案施行達文西乳房全切除前哨淋巴手術後，服藥定期追蹤即可恢復正常生活。
洪進昇今天在記者會表示，不可輕忽乳房原位癌的診斷。醫師一般在診斷原位癌後都會強調，不會轉移也不會威脅生命，經適當治療幾乎就痊癒。但仍有10%左右的乳房原位癌，有合併微小侵犯性乳癌。
他說，根據衛生福利部國民健康署公布，乳癌是國內女性癌症發生率第一名。臨床研究發現，粉刺型的原位癌、年輕及原位癌範圍大，都會有侵犯性乳癌的危險因子。
洪進昇表示，40歲的林小姐今年初摸到乳房有硬塊，就醫發現有2至3公分腫瘤，初步診斷為原位癌，建議做全切除乳房。轉至雙和醫院診治後，以達文西手術實施乳房全切除前哨淋巴手術，病理化驗後發現原位癌中合併存在侵犯性的乳癌，且前哨淋巴結已有單獨性癌細胞存在。
洪進昇表示，過去做乳房全切除手術，傷口大且復原速度慢，術後重建及復原讓病患較無自信，許多病患排斥就醫導致腫瘤愈來愈嚴重。
他說，內視鏡手術兩處傷口，一在乳暈處約3公分，一在腋下約5至7公分；隨科技進步，利用達文西手術可再減少一個傷口。尤其，現在達文西的影像系統有放大影像、3D視覺效果，且鏡頭較不易起霧，機器手臂比傳統內視鏡器械靈活，相對沒有死角，出血也少。
洪進昇以林小姐為例表示，使用達文西從乳頭處進去，切除全乳房並摘取前哨淋巴。林小姐的治療與原位癌相同，仍屬於相當早期不須化療，只需服用抗賀爾蒙藥及定期追蹤即可恢復正常生活。
洪進昇表示，驚喜禮物推薦雙和醫院乳房健康管理中心提供專責個案管理師，並整合乳房外科、整形外科門診、乳房超音波檢查、乳房攝影及手術室，讓病人一次可完成檢查，不必奔波與等待焦慮。
他強調，乳房疾病絕大多數仍屬良性疾病，若能早期發現乳房異狀時提早治療，可提高存活率且維持高品質生活。（編輯：李錫璋）1070912
空污法三讀 空品維護區老車限行 台中學區將優先
2018年06月26日 上稿編輯： 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導
25日立法院院會三讀了空污法修正案，新增好鄰居條款、好社區條款、增訂工廠源頭與管末管制機制、加重罰則、追討不法利得與吹哨者條款。
「後面還有120多個子法等著要出。」26日環保署由署長李應元、副署長詹順貴、空保處處長蔡鴻德一起說明，表示空污法修法的完成是空污防制的新里程，強調這次的空污法是全面補強，大幅修正了16年未大修的局面。
「說環保署只管車不管工廠的實在是沒良心！」李應元以台中市為例，台中車多，用油量是台北市2倍，若只管台中火力電廠，並改善不了台中空污問題。面對移動污染源抵換固定污染源的爭議，李應元強調，空污就是要從固定源、移動源及逸散源三方面一起著手處理。
至於十年以上汽機車等交通工具未來將面臨陸續加嚴、限制移動等管制，環署指出部分錯誤的資訊引發了民眾的焦慮與恐慌，強調雖然細節還在研議，但未來老車最低需符合的是四期標準，對絕大多數有好好保養的機汽車來說，並非苛求。 環保署總歸修法五亮點 縣市間好鄰居、空品維護區、加重罰則
「好鄰居條款」指的是地方政府訂定「空污防制方案」時，需會商鄰近縣市，以解決下風處縣市承受空污。這是在環署拋出「中央訂方案、地方訂計畫」的構想時，民間團體建議加上的條款，最終也獲環保署採納。威而柔凝露
「增訂工廠源頭與管末雙重管制機制」，則是在排放標準中納入有害空污物、健康風險評估等項目，並大幅提高刑罰與行政罰則，若因污染致人於死，最重可處無期徒刑、罰金上限3000萬、罰鍰提高到2000萬。且如同其他環保法規，不法利得追繳、吹哨者條款等也納入空污法。 縣市劃設空品維護區 老車限排2020年上路
「好社區條款」則是授權地方政府劃設「空品維護區」，主要用來限制或禁止高污染交通工具與機具的進入與使用。10年以上的老舊車輛，環保署將有權加嚴排放標準，且沒有進行汽機車排氣檢驗的車主，若再三無法通過檢驗或不去檢驗者，最重可能遭註銷牌照，這些新規定卻引發民眾恐慌。
李應元澄清，未來老車面臨的加嚴是到四期標準，並非強求要到達目前的六期標準，中間也有緩衝時間，中央與地方都有提供汰換補助，讓換電動車的金額低於燃油汽機車的市價。比起其他國家，我國還算保留彈性。
移動污染源的加嚴管制，詹順貴表示，目前環保署正在研擬實際執行的子法，現在有兩個腹案，都是將分兩階段執行，將盡快推出讓民眾知道管制的期程與規定，預計第一階段管制將從2020年開始，要求機車、柴油車符合四期以上的標準，二行程機車汰換的補助則到2019年為止。四期機車標準為一氧化碳CO3.5％、碳氫化合物HC2000ppm。
空保處評估，加嚴排放標準後，受影響的汽機車共有：1991年以前的汽油車約有9萬8000輛，需符合三期標準；柴油車第一階段34萬輛，需符合四期標準、第二階段53萬輛，需符合五期標準；機車第一階段491萬輛，需符合四期標準、第二階段701萬輛，需符合五期標準。
詹順貴表示，空品維護區的劃設、其車輛進出規定授權地方政府處理，將會從中小學接送區開始嘗試，以保護成長中的學童。優先試辦的將會是台中市，尤其是台灣大道周邊。環署與台中市今年將會開始佈設監測設備，以瞭解實際的暴露量。 總量管制區抵換 減移污3.3噸換排固污1噸
總量管制區中，移動污染源與固定污染源之間的抵換，爭議中最後仍在空污法保留。蔡鴻德解釋，抵換只限於總量管制區，現階段就只有高屏縣市，其他地區不能抵換。蔡鴻德並說明，總量管制區除了要求整體降低空污排放，抵換是從經濟手段來尋求能夠降得更多，其他國家的總量管制也都有抵換這個機制。
蔡鴻德強調，需要抵換的固定污染源其實不到1％，對象是目前真的無法再增加防制設施者。抵換的要件是，要取得3.33公噸的移動污染源減量，才能有1公噸的固定污染源排放，條件並不輕鬆，而且有害空污物並不可以抵換的主要將是VOCx、SOx、NOx。未來法規越來越嚴，這些還是無法改善的工廠，最後就將走向停工。
環署表示，每次的抵換，也將造成實際減量。況且，車輛的排氣比起煙囪更接近地面，人體更容易吸入，柴油廢氣也具致癌性。
總量管制會同會商之爭李應元：提升到政院 是「負責任條款」
過去環保署不滿總量管制、緊急應變辦法需要「會同」經濟部，一度打算刪除，是否刪除會同、或改為會商，已協調許久，李應元甚至一度拋出新詞「會銜」企圖解套，最後以「會商」並要由行政院核定來做結。
李應元表示，「會商」是將空污管理的權責提升到行政院，由全國全力動員。例如國營事業的高額預算、空品禁區，交通工具改善等，都需要跨部會的合作，由行政院長出面協調，好過小小的環保署長自己決定。「這是負責任條款，不是霸王、太后、太上皇條款。」李應元表示。
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