中央健康保險局中區分局 函
機關地址：台中市西屯區市政北一路六十六號
傳 真：（０四）二二五三一二四二
承辦人：曾麗珍
電話：（０四）二二五八三九八八轉六八二八
受文者：全民健康保險基層總額支付制度中區委員會
速別：
密等及解密條件：
發文日期：中華民國九十三年六月二日
發文字號：健保中費二字第０九三００二七００一號
附件：
主旨：檢送「西醫基層總額支付制度健保局中區分局、中區委員會聯席會第二屆第五次會議紀錄」乙份，請 查照。
正本：全民健康保險基層總額支付制度中區委員會、台中市醫師公會、台中縣醫師公會、彰化縣醫師公會、南投縣醫師公會、台中市診所協會、台中縣診所協會、彰化縣診所協會、南投縣診所協會
副本：本分局醫療費用一組、本分局醫療費用二組、本分局醫療費用三組、地區醫審分組、承保三組（含附件）
經理 蔡淑鈴
西醫基層總額支付制度 中區分局 中區委員會 聯席會第二屆第五次會議紀錄
時間：九十三年五月二十五日十三時
地點：中區分局十樓第一會議室
出席：
中區委員會：
王金明、陳萬得、林義龍、蔡文仁、丁鴻志、羅倫檭、張峰榮、許煌明、黃錫鑫、張德旺、林介山、李武波、段及台、朱 翔、楊寬誠、陳信成、曾思遠、何甘柏、許峰雄、王丕振、許守道、陳宗獻、魏重耀、劉兆平
中區分局：
林月英、楊育英、劉和愉、董月足、陳之菁、張黛玲
列席：陳建宏、葉文娜、陳妙宜、林宜津
請假：高大成、白佳欣、許鵬飛
主席：蔡經理淑鈴 吳主任委員義村
壹、宣佈開會
貳、以前會議決議事項追蹤報告（詳會議資料）
參、主席致詞（略）
肆、報告事項：（報告單位：健保局中區分局）
一、九十三年第一季西醫基層申報概況、點值預估報告。（詳會議資料）
決定：備查。
二、本分局自九十二年四月成立愛心專戶之「關懷弱勢愛心捐款活動」及補助使用情況報告。
決定：請各醫師公會轉知會員感謝大家共襄盛舉，並請繼續贊助本活動。
三、西醫基層總額支付制度基層醫師至醫療缺乏地區服務獎勵試辦計畫中申辦巡迴醫療服務項目僅規範巡迴醫療服務時段，對診所內應提供固定之看診服務時間未加以規定案。（九十三年四月八日九十三年度中部四縣市衛生局與本分局第一次業務聯繫會議決議事項）
決定：請中區委員會於審核申請案件時能訂定相關規定原則，另已核定之申請案，請中區委員會加強該診所之醫師支援人力。
四、西醫基層總額支付制度再議作業第一次會議已於四月二十八日辦理第一次再議案件審查摘要。
決定：本案僅召開第一次會議，待實施一段時間後再進行檢討評估。
五、「全民健康保險家庭醫師整合性照護制度九十三年度試辦計畫」進度報告。
決定：備查。
伍、提案討論（第一案為上期未討論之提案）
第一案 提案單位：中區委員會
案由：為確實顯現各科支付費用的真況和成長率，以落實分科支付費用的管理，建議每位醫師的費用申報，每月只選一科登錄，提請討論。
結論：本分科管理案先行試辦爭議最少的科別，請中區委員會提供試辦科別。
第二案 提案單位：中區分局
案由：九十三年一月西醫基層診所日差件數（同診所、同醫師、同病患、不含預防保健）分析情形，提請討論。
結論：中區分局提供不分科別（排除一百件以下）及二位醫師以上之聯合診所０～１日差前五十名診所名單，請中區委員會進一步了解及輔導。
第三案 提案單位：中區分局
案由：九十二年及九十三年第一季西醫基層品質指標追蹤分析報告，提請討論。
結論：由中區分局提供品質指標異常之極端值５％診所名單，請中區委員會輔導改善﹔另定期提供注射及抗生素使用率資料供中區委員會管理參考。
第四案 提案單位：中區分局
案由：九十二年第四季西醫基層檢驗費用申報情形分析，提請討論。
結論：請中區委員會提供相關診所（門前診所）名單，由中區分局分析其檢驗費用申報情形，並提報下次會議討論。
第五案 提案單位：中區委員會
案由：為防止某些醫院藉其直營或聯盟診所有恃無恐地侵蝕基層總額，建議本區委會對醫院支援診所的案件設定專案管理審查指標。
結論：
一、本要點更名為「加強管理醫院醫師支援診所專案」。
二、醫院醫師支援診所時，由受支援之診所向中區委員會報備，並請中區委員會行文會員週知。
三、由中區委員會提供醫院支援診所之醫師名單，由中區分局分析支援醫師代檢件數佔率及檢驗費用佔率供中區委員會參考。
第六案 提案單位：中區委員會
案由：為尊重本區委員會管理之角色，建請健保局中區分局將所有「跨表申請案件」同意權之行使劃歸本區委員會。
結論：跨表申請案件之審核業務未列為總額項目委託，目前由中區分局依據相關規定受理各保險醫事機構跨表申請，如有涉及專業事項會請中區委員會指派醫師審查﹔另由中區委員會建議下期總額委託項目增列本業務。
陸、散會：下午十五點二十分。
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