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【醫病平台】視病猶親 因為初衷（上）
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: 編者按：這是一篇真情流露的醫學生與病人互動的故事。醫學教育的理想境界，就是讓學生透過照顧病人，獲得臨床知識與技術之餘，還能夠繼續保留踏入臨床醫學最純粹的初衷。本文可見這位初披白袍的醫學生，不忘以病人或家屬立場設身處地的同理心。【醫病平台】特安排這篇橫跨醫病的好文章在同一星期，以上、下篇連續刊完，讓醫病雙方可以感受醫學生在照顧病人時，所帶給病人與家屬的溫馨。
選擇這家實習醫院，因其是我學習臨床醫學的起點，也是我接觸醫療的原點。
三年前，我給自
極品彌月蛋糕試吃推薦己立下志向，將來要成為一位醫生，一位能夠照顧人的醫生。十一月一日是實習正式開始的第一天，緣份如註定似的，當天是阿嬤離開的三週年。我記得當我前一天告訴爺爺這件事情時，他說，「感覺是阿嬤牽著你的手進醫院的。」在我踏入醫院的大門時，我真的感受到一份三年前往返醫院和家的熟悉。
在這醫院的三個月，我接觸到了許多病人，每一個相遇都讓我印象深刻，我感謝病人願意信任我，儘管我是一個穿著短袍、動作不太俐落的醫學生。我珍惜病人給我學習的機會，身體檢查、病史詢問在三個月的訓練之下有所長進。但最重要的是，他們敞開心胸和我分享生命故事。
星期一的早晨，往往是最具挑戰性的時刻，在短時間內我們必須快速瀏覽病人資料，並向老師簡短報告病人的狀況。在內科訓練已經兩個半月，我在接待病人有了基本的功夫，因此當我被分配到這位病人時，我便已經利用最高效率閱讀完病人本次的入院資訊。
「67 歲女性，沒有高血壓、糖尿病和其他過去疾病。在去年十二月新診斷胃腺癌，並且有腹膜轉移，沒有接受積極的化學治療，目前以疼痛控制和緩和醫療為目標。這次入院是因為上腹部悶痛與咳嗽長達三天的時間…。」我在內科團隊對著主治醫師、專科護理師、實習醫師學長姐報告著這一位新病人資訊。在還沒看到這一位病人之前，我對他沒有多餘的想像，唯一的資訊來自電腦螢幕上前一天值班醫師的病摘記載，以及欄位中的各項抽血數字。
當天下午，複習完病人所有的過去病歷後，我帶著聽診器、一張紙、一支筆，單獨前往病房。我心裡想著老師的上課內容，口中逐一默念著「清單（checklist）」中的項目，提醒自己在進入病房後不要漏掉任何一項。
「阿姨您好！我是一般內科陳醫師團隊的實習醫學生許程皓，在阿姨住院的這段期間之內，我會負責照顧您，如果有任何我能夠幫忙的請阿姨儘管跟我說。」這是我在這醫院內科的第三個月，我很慶幸自己又再一次自信地說出自我介紹。烏雲蒙蔽上午溫煦的陽光，病床邊看似兒子的男人向我點頭示意，我沒有得到更 多的回應。我知道病人的感受，我知道家屬的感受，因為我自己也曾是坐在床邊的男孩。
「阿姨，請問上腹部疼痛是在什麼部位？一到十分大概是幾分痛？有沒有什麼姿勢會讓您比較緩解或是加劇疼痛？…」 如模板式的問題列表在十幾分鐘內完成，阿姨除了回答我的問題之外沒有多餘的回應。我能感受到阿姨的疲累與不適，因此我加快了身體檢查，去除不必要的多餘項目，盡可能縮短今天的互動時間。
「阿姨，今天的病史詢問和身體檢查大概告一段落，我會將結果整理並報告給陳醫師。謝謝阿姨，請您今天好好休息，明天早上會再來看您。」我輕輕闔上房門，在走回醫師工作室時，我不斷自問剛剛發生了什麼事，我究竟是在幫助他還是帶給他更多不舒服。回到工作室，我將一切蒐集到的結果透過鍵盤轉為文字，按下存檔鍵，方才的對話和互動成為了病歷系統中的一字一句。
又過了兩天，我維持每天早晚到病房問候阿姨和觀察變化的習慣，對話的內容和身體檢查的項目一如過往，我盡可能仔細聆聽呼吸聲和腸音，在做腹部觸診時也更加謹慎，不要讓阿姨覺得有任何的不舒服。因為新出現的胸部疼痛和右上肢腫痛，新安排的檢驗結果顯示病情出現了變化。輕微的肺動脈栓塞和右上肢深層靜脈栓塞象徵著惡化的病況，這兩種疾病是過去 書本常見的鑑別診斷，但卻是我第一次在臨床上看見。不再接受積極的化學治療是病人、家屬和醫療團隊考量種種因素的共同決定，但關於 DNR（拒絕心肺復甦術，英语：Do not resuscitate）的簽署卻似乎還沒達成共識。而在病情出現變化的時刻，主治醫師向病人家屬提及 DNR，但能夠從家屬的反應中得知，他們似乎還沒能夠接受疾病的殘酷事實。
（阿姨一共有三位子女，分別在不同國家有自己的家庭和工作，當阿姨生病住院之後，他們第一時間從各地飛回台灣照顧阿姨，孝順之情從第一天就讓我印象很深。）
住院第四天的傍晚，我同樣以最佳效率完成了份內工作，習慣性地在離開醫院前再 到病房看看病人。我在病房外重整思緒，深呼吸一口氣。我敲了敲房門，打聲招呼後進入病房。阿姨和大兒子坐在病房內用餐，手中拿著家人準備的飯盒和加熱的魚排飯。阿姨望著電視，和我點了點頭。
「阿姨今天狀況還好嗎？」在使用加量的嗎啡止痛和額外的類固醇後，阿姨顯然看起來輕鬆許多，不再像幾天前就算掛著呼吸器仍然大口喘氣，臉上的表情透露，即便病情惡化，但未在阿姨身上造成過度嚴重的負擔。
「還不錯，今天感覺好一些了，比較不會那麼喘，痛好像也有控制住。」阿姨不好意思地放下筷子，真誠地回答我。
「太好了，看來止痛藥有發揮效果，阿姨如果有任何不舒服也請告訴我，我會轉達醫療團隊，並即時做出調整的。」大致詢問阿姨身體各處的狀況並簡單做了身體檢查後，我說出希望讓阿姨放心的話。我意識到自己心中的一股衝動，話語在喉頭間打轉，這是我一直希望能夠跟阿姨拉近距離，並且鼓勵他的對話。
「阿姨，我覺得你好幸福，每次來到這個房間，都可以感受到家庭很溫暖的
大家都說好吃的半熟巧克力感覺。」 我忘記當我說出這句話時，我是不是看著阿姨，在那短短的幾秒鐘，我把自己內心的感受說了出來，但當我聽到阿姨的回應後，我沒有後悔自己的決定。
「對呀！我也這麼想，說真的，有他們三個子女，我真的沒有遺憾，我從以前就沒有罵過打過他們，他們非常懂事孝順。」我想這是阿姨一生的驕傲，也是他在病苦纏身時，寧靜安適的來源。我想起當阿嬤在生命末期最難熬的時刻，一家人的凝聚給予他最大的後盾，孩子、孫子的愛混融在笑容和淚水中，我清楚地記得在病床邊和阿嬤回憶過往，祖孫感情緊密連繫。無論生命剩下的長度多短，我們已把寬度無限延展。我和阿姨因此開啟了一個截然不同的篇章，不再是醫學生和病人的互動，而是人和人之間的連繫。
我主動和阿姨分享三年前和阿嬤共同經歷的點滴，也聆聽了阿 姨的生命故事。在那個當下，我似乎已分不出時空，心中的激動讓我無法分辨自己
吃過的都推的達克闇黑工場宅配是不是回到了 三年前的我，站在病床旁，凝視著對我至關重要的人。我不曉得在和阿姨彼此分享生命故事的一小時內，我是不是提供了幫助或關懷，但我知道的是，因為和阿姨的互動，讓我得以鼓起勇氣，回想刻印在心中的最深處，但因為悲傷而不曾揭露的感情。闔上房門，我輕說了聲晚安。心中滿是感動和踏實，我勇敢地踏出了和阿姨建立關係地第一步，更意外得到珍貴的收穫。
之後一個多禮拜，我和阿姨與其家人維持良好的關係，每天固定的身體檢查總會搭上幾句寒暄問暖，同時他們也很關心我的學習狀況。因為和病人與家屬變得更加親 近，每天的查房前報告我也有了更多資訊能夠回報給主治醫師，除了症狀的消長，我也常常和團隊報告阿姨的心情、進食狀況、和家人的互動等等。
家屬和醫療團隊對於治療目標形成共識，在足夠的嗎啡壓制下，腫瘤在胃部與腹膜造成的疼痛受到控制，考量了胃部出血的風險及肺動脈與深層靜脈栓塞，我們決定先不給予抗凝血藥物。另外也提升類固醇的劑量，希望讓阿姨能夠維持充足的精神與食慾，接下來就是以症狀控制與安寧緩和為首要目標。直到安排出院當天，也是除夕前一週，我看見了從國外回來的孫子拿著圖畫坐在床邊，身邊圍繞著子女和親友，阿姨已經從罩袍換成居家衣服，臉上掛著微笑迎接著回家的這一天。
「阿姨，現在狀況比較穩定了，可以出院回家過年！恭喜阿姨！」
「謝謝許醫師！能夠認識你這位年輕醫師讓我們全家覺得很幸運，也很有緣，祝福你未來一帆風順。」這是阿姨和家人給予我的祝福，我們互相道別，感謝彼此在兩週內的陪伴。我披著白袍走回醫師工作室，把最後一次的病程紀錄寫下，按下儲存鍵，我和這位病人的相遇告一段落，期望阿姨出院後，在家族團聚的熱鬧氛圍下過一個好年。
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