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衛福部近期計畫提高醫學中心的部分負擔，未經轉診而直接到醫學中心就診，部分負擔將會小幅調漲。健保署說明，此項政策主要是希望能夠落實分級醫療，讓民眾不要直接跑去醫學中心，造成醫院人滿為患。這個「以價制量」的做法，乍聽起來有幾分道理，但是如果進一步檢視，便會發現目前的政策草案完全站不住腳。
第一個問題是，這個「以價制量」的做法，真的能夠奏效嗎？具體來說，這個做法能夠減少醫學中心人滿為患的現象嗎？恐怕並不樂觀。事實上，民眾願意前往醫學中心，「價格」在其就醫選擇上並不是最重要的因素。特別是對於一般中產階級，或者更富裕的家庭，醫學中心門診的部分負擔，其實漲個幾百塊，相較於其相信醫學中心所能夠提供的品質，其實並不會改變他們的就醫習慣。因此，恐怕目前「以價制量」如意算盤，想得可能太簡單。
第二個問題則牽涉了「以價制量」的公平性問題，甚至威脅「全民健保」所維繫的「醫療窮人不再有」的重要精神精選優惠。換言之，透過價格來作為引導民眾就醫的做法，很可能傷及中低階層的權益。調漲部分負擔對於某些人來說可能無關痛癢，但是卻對許多承受經濟壓力的家庭來說，實質剝奪了他們在醫學中心就醫的權益。這不僅不公平，也對「全民健保」的基本精神造成威脅。
第三個關鍵在於，「以價制量」來落實「分級醫療」的做法，沒有搞清楚「分級醫療」的真正意義。「分級醫療」是一個牽涉醫療品質、效率，以及公平的概念，主要目的在於促進「社區醫療」的強大，提供民眾更為第一線、整體性的健康照護。換句話說，透過價格來把民眾「趕回」基層，卻沒有同步提升社區醫療的實質能量，事實上對於民眾就醫權益，以及整體健康照護體系是一大倒退。
長期以來，台灣的醫療政策一直是「只見醫院，不見社區」的視野。主要的政策作為集中在醫院體系的管理，立必買基於醫院思維，想像醫療體系的改革。對於基層醫療院所，主管機關事實上將其視為「民營企業」，基本上可以說是完全放手。一方面只以健保申報來監控基層醫療的提供，但是這充其量只是財務控制，乃至於自費市場變成醫療政策的大空洞所在。另一方面，只以一般性的法律要求，維持基層醫療最低限度的品質要求。
這樣的狀況也延伸到醫療人員培育的社區醫學教育。醫學院校主要以其附屬醫學中心作為醫療人員訓練的場所，而大部份的醫療人員都在醫學中心獲得其主要的醫學教育。醫學院的教授們通常都只有醫學中心的執業經驗，卻沒有社區醫療的歷練。而社區醫療執業者，卻在醫學教育中扮演相當邊緣的角色。但是問題是，醫學中心的臨床服務與模式，並不適用於社區醫療，結果造成未來這些畢業生到社區醫療執業時，「各憑本事」摸索發展自己的生存之道。
對基層醫療的品質提升，以及醫療人員社區醫學教育的強化，是健全社區醫療體系的關鍵。具體而言，醫學院，以及衛福部附屬醫院，應該肩負「建立社區醫療教育」的責任·透過發展社區健康照護模式，以及提供未來的醫療人員第一線社區醫療教育的管道。另一方面，衛福部對於基層醫療院所的介入，應該擺脫消極性的思維，除了財務、法律等最低程度的要求外，應該推出更多實質強化輸送系統的方案。
長期以來，衛福部過度相信「財務誘因」的政策工具。一方面造成醫療政策過度消極，另一方面也把整個醫療改革搞得像一場算數。但是，這種「以價制量」的做法，不僅無法真正落實「分級醫療」，甚至可能威脅分級醫療與全民健保的核心精神。
下面附上一則新聞讓大家了解時事
（中央社記者鄭景雯、陳渝涵台北2日電）台北愛樂歌劇坊讓歌劇變得平易近人，即將演出的「愛情靈藥」與「卡門」添加說書人一角，以精湛說故事能力，搭配歌者演唱動聽旋律，觀眾更能感受劇中描述的愛戀糾葛。
台北愛樂歌劇坊將於15日至18日演出歌劇「愛情靈藥」與「卡門」，透過選粹經典曲目與音樂會形式，帶觀眾認識欣賞歌劇，並搭配中文說書人的橋段，讓歌劇變得平易近人，即便不懂外國語言，也能體會劇中的愛戀糾葛。
今天在記者會上，擔任「卡門」說書人的許逸聖解釋，劇坊將好聽的唱段留下，複雜重唱則透過說書人向觀眾講解，「不能講太多，也不能講太少，所以我花了很多時間解析整部歌劇」。為助觀眾更投入劇中，他把自己設定成一名老鞋匠，透過老鞋匠的處世經驗，帶大家看卡門的為人。
台北愛樂藝術總監杜黑指出，台灣歌劇普及度極待改善，「有唱的人，但聽的人在哪是問題所在」，他表示歌劇加入說書人，是給表演者舞台，也是為培養觀眾；許逸聖說，歌劇不怕劇透，但要讓觀眾進來欣賞音樂的美，了解除了故事之外還有動聽的旋律。
「愛情靈藥」與「卡門」兩劇皆訴說愛情的難題，一喜一悲，前者描述愛上富家女的鄉下小伙子，聽信江湖郎中，買了號稱解決雜症的靈藥，劇中名曲「一滴美妙的情淚」唱出純樸青年對愛的嚮往。
「卡門」裡風情萬種的吉普賽女郎，愛上軍官荷塞後又與鬥牛士墜入情網。因卡門而棄妻、淪為盜賊的荷塞妒火中燒，憤而將她刺殺。歌者演唱「哈巴奈拉舞曲」呈現卡門自由不羈、忠於自己對愛的追求。
「愛情靈藥」與「卡門」分別於11月15日、17日與16日、18日在中山堂光復廳晚間7時30分演出。1051102
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