今天是星期一啊，今天做了什麼事情啊，今天早上打一杯酪梨布丁牛奶，先中槍，Lisa說加了布丁太甜了，中午我利用"純"留下來的食材煮了一鍋魚麵，自己吃一口覺得還行，不過被Lisa嫌棄的要命，唉，晚餐我用泡麵做基底，再加上"純"留下來的食材，磨菇，鮮香菇，綠花椰，洋蔥....等等炒一盤乾麵，果然扳回一城，不過還是輸了，因為不是我自己的調味啊。
同事一直說，公司週三的主管聚會，要我一定要撥時間參加，本想找看護，但實在不放心家裡交給一個陌生人，最後找到二姐願意週三來代班，所以跟公司回覆要去了。對啊，如果找臨時的家庭看護到底是怎麼做呢?家裡的鑰匙又不方便交出去，會不會被複製呢?家裡會不會被翻呢?實在是沒有經驗不知道是怎樣啊。
下午Lisa在三點多的時候說該洗澡了，四點多的時候又說該洗澡了，我告訴她說妳的洗澡時間都是七點多唷，而且還沒有吃晚餐唷，她就改口說該吃晚餐了。
晚上Lisa一直睡不好，雖然給了三顆的Mesyrel(Trazodone)跟半顆的Lendormin(Brotizolam)，現在是不會再惡夢了，但是好像就會一直醒來，晚上也是醒來了四次還五次吧，除了客廳房間換著睡，還要按摩，腳腫....
目前腳部的水腫一直很嚴重，尤其大腿後側與內側都有硬塊的產生，目前還可以推散，但是推散了之後沒多久又會聚積回來，只怕久了可能以後就推不散了。
腹部的腫脹越來越厲害了，看起來應該有九個月了吧，又開始用托腹帶了，體重一直維持著有4公斤的差距，這四公斤應該是體業滯留的重量吧，只是分散各地，不一定有辦法抽掉就是了。
最近利尿劑好像沒啥太大用處，是否已經習慣了呢?這樣下去可以嗎?
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原來使用的利尿劑是Aldactin(Spironolactone)：
1.Spironolactone是醛類脂醇(Aldosterone)的競爭性抑制藥。有利尿及抗高血壓的雙重效果，其作用部位在遠側腎小管，阻斷鈉離子對鉀離子的交換，導致鈉離子和水分排泄增加及鉀離子滯留。
2.本藥口服後，很快被吸收，90%1以上係與蛋白質結合，約80%被迅速代謝成Canrenone(活性代謝物)，其排泄主由腎臟，其次為膽道，大約有10%以原型藥由腎臟排泄。
3.本藥勿與Carbenoxolone合用，因本藥對其潰瘍癒合及副作用有抑制作用。
4.投用本藥後，血尿素氮(BUN)濃度、血漿腎酵素(Renin)活性(PRA)、血清肌氨酸酐以及血清鉀離子濃度均可能增加。
5.有下列醫療問題存在時，本藥之使用應小心考慮:
(1)無尿;
(2)充血性心臟衰竭(會加重電解質不平衡)；
(3)糖尿病(會增加高鉀血症之危險)；
(4)肝功能受損；
(5)低鈉血症；
(6)月經異常或乳房增大;
(7)代謝性酸中毒;
(8)腎功能受損(會加重電解質不平衡，且產生高鉀血症危險性增大)。
6.正常成年人每公升血清鉀離子濃度為3.5-5.0 mEq，通常以4.5mEEq為參考點，每公升血清鉀離子超過6mEq是很危險的，因為可能導致心律不整，新生兒血清鉀離子濃度一般較成人為高(17.7mEq/l)。
7.血清鉀離子濃度並不能指示出真正的身體鉀離子濃度。血漿pH上升可導致血漿鉀離子濃度降低並增加細胞內的鉀離子濃度。
8.高鉀血症發生時，最好停用本藥，嚴重的高鉀血症可能會突然發生而毫無任何先前警示，切記!!
9.服用本藥如有下列副作用時應予醫療照應:高鉀血症徵象(有高達26%病人發生，即使與Thiazide利尿劑合用亦如此)，心臟搏動不規則(此為高鉀血症之早期臨床徵象，可由EKG檢測出)，精神錯亂，手、腳、唇刺痛或麻痺，呼吸短促或困難，無法解釋的焦慮，異常疲勞或虛弱，腿軟弱無力或疲倦，發熱及皮膚發紅或發癢(為過敏反應)等。如有胸部觸痛、月經週期不規則、毛髮增生或女性聲音變低、男性乳房增大、無能或無法保持勃起、異常發汗(為內分泌效應)，動作笨拙、頭痛(為CNS效應)，嗜睡、嘴唇發乾、易口乾及缺乏活力等低鈉血症徵象，嘔吐、噁心、胃痙攣及腹瀉等副作用持續時也應予醫療照應。
後來因為Lisa血液中鉀含量升高，因此高醫改開另外一種利尿劑，是兩種利尿劑併用的。
Rasitol(Furosemide)
1.本藥主要作用在腎臟亨利氏環的上行支，抑制電解質的再吸收；它也作用在遠端腎小管減低氯化鈉的再吸收與增加鉀的排泄，同時，還對在近端腎小管的電解質輸送呈現直接效應。它有91～97%與蛋白質結合（幾乎全與白蛋白結合），本藥主由肝臟代謝，約有88%由腎臟排泄，其餘（12％）則由膽道排泄。本藥口服時約有60～70％被吸收，食物會減低吸收速率，但不會改變生體可用率或利尿效應。腎病末期病人的吸收減到43～46%。由於充血性心臟衰竭或腎病綜合症所造成的腸水腫也會減低吸收，這些病人最好採用注射給藥。
2.對Sulfonamide類藥物過敏病人，對本藥亦可能產生過敏。
3.Alcohol Barbiturates及麻醉劑與本藥共用時，會加重姿勢性低血壓。
4.Amphotericin B、Corticosteroids或ACTH與本藥共用時，會增強電解質之不平衡，特別是造成低血鉀症。
5.Cephaloridine或Cephalothin與本藥共用時，有增加腎毒性的可能。
6.Clofibrate與本藥共用時，會增強兩者的效能，導致肌肉酸痛、僵硬並且增加利尿作用，對有低蛋白血毒症的患者之使用，應特別注意。8. Aminoglycoside抗生素與本藥之注射劑共用時，會增加耳毒性之危險，特別是在腎功能不良時。
7.使用本藥時，若有以下之副作用發生時須特別注意：
口乾或口渴加重、不規則的心跳、情緒或心理狀態的改變、肌肉痙攣或疼痛、噁心、嘔吐、異常的疲累及虛弱或脈搏微弱等（可能由於低鈉血症、低血氯性鹼毒症、低血鉀症所引起的電解質不平衡所致），關節痛、腰或胃痛，耳鳴或失聰。劇烈的胃痛並帶有噁心及嘔吐，皮疹或蕁麻疹，喉嚨痛或發燒，異常性的出血或瘀傷，黃視及眼或皮膚發黃。如有暈眩或頭昏眼花，尤其是由躺著或坐著起立時、腹瀉、皮膚對日光的敏感性增加、食慾降低及胃不舒服等症狀持續時，應予醫療照應。
基本上，Spironolactone是保鉀型的，所以服用的時候會造成體內鉀離子升高，而Furosemide則會造成鉀的排泄，所以後來是兩種藥一起開，只是吃久了會擔心體內電解質不平衡，所以越給我是越怕，因為在家裡面沒有辦法監測體內電解質的狀況啊，看來還是需要儘快在仁愛醫院建立一些基本資料才行。
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