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【醫療保健】   《心臟支架》簡介

一、  《心臟支架》的使用

    「心臟支架」的正式名稱為「冠狀動脈血管支架」，主要 用於 治療冠狀動脈阻塞及狹窄患者；當血管 因疾病而變得嚴重狹窄時（即 心肌梗塞），患者 可藉由放置「心臟支架」，撐開 狹窄的血管，保持血流暢通，並防止血管 再次狹窄或血管內層剝離。

        臨床治療 使用「心臟支架」，最早 可追朔至 西元1986年，那時，法國醫師Jacques  Puel 及瑞士醫師 Ulrich  Sigwart在 一名患者的冠狀動脈內 植入「心臟支架」，創下首例。

    「心臟支架」的外觀為 細小的管狀物，撐開後 則呈現環狀的網狀結構，其長度與寬度 有許多規格，醫師 會依患者需求 來選擇。

     「心臟支架」發展至今，從原本 傳統的「非塗藥支架」，新增「塗藥支架」與「可吸收式支架」2種類型。

    「心臟支架」在台灣 屬於第3級醫療器材，通常 以不鏽鋼、鈷鉻合金或鎳鈦合金等金屬材質製成，並分為「非塗藥支架」、「塗藥支架」、「可吸收式支架」 3大類：  

二、3大類《心臟支架》的費用與特色：

1、「非塗藥支架」

  費用：健保給付。

  特色：「非塗藥支架」裝入心臟血管後，血管壁內皮細胞層 可於約4~8週時間內 修復完成。 

  優點：血栓 發生率較低；服用2抗凝血劑（阿斯匹靈、保栓通）的時間較短，僅需1～3個月。 

  缺點：發生支架內 再狹窄的機率較高，發生率 約20～30%。 

2、「塗藥支架」

  費用：每支 約5～ 8萬元，須自費 。 

  特色：「塗藥支架」上的附著藥物，會緩慢 且穩定地 釋出到血管壁，幫助 抑制血管內皮細胞增生，預防血管 再次狹窄。 

  優點：支架內 再狹窄率低，僅約5%。 

  缺點：手術後 須 服2種抗凝血劑（阿斯匹靈、保栓通），時間 至少1年，以 減少 晚期支架內 血栓的發生率。 

3、「可吸收式支架」

  費用：每支約11～13萬元，須自費 。

  特色： 2014年7月在台灣上市，主要 有4種材質，分別為 聚乳酸類（polylactides），鎂（magnesium）、聚酐類（polyanhydrides）、聚碳酸酯 （polycarbonates）；可維持6～9個月的支撐力；安裝後，2～3年內 會 在血管內分解與吸收。 

  優點：依照 不同的材質特性，可 在血管內 逐漸被吸收；有助於 提供 早期血管支撐性及維持斑塊穩定，同時 也可保留血管的原有功能與彈性。 

  缺點：價格較高，手術後 須服2種抗凝血藥劑（阿斯匹靈、保栓通），服用時間 長達1年以上。 

※（註：心臟支架的費用 依廠牌和醫院訂價而不同，實際價格 請參考各醫院公告。）

三、安 裝 《心臟支架》的手術

        安裝「心臟支架」是 以「心導管手術」施作。「心導管」是一根比血管還細長的管路，在 進行心臟血管檢查或治療時，醫師 會依患者的狀況，將 「心導管」從手臂、鼠蹊部或頸部 的位置，穿刺入 體內動脈或靜脈中，傷口 約0.2cm。

      「心導管」會延著血管 通往心臟血管病灶位置，同時 搭配顯影劑與X光攝影，讓 醫師能及時了解血管阻塞或狹窄的情形；心導管檢查時間約需30分鐘。

        醫師 在進行「心導管」檢查後，確認患者血管阻塞位置及嚴重程度後，可搭配氣球或支架，在患部執行氣球擴張或「心臟支架」手術。「心導管」自鼠蹊部進入：術後 須臥床休息12小時。「心導管」 自手部進入：術後休息2小時後，即可 下床活動。

四、安裝 《心臟支架》的手術時間

使用「心導管」進行「心臟支架」放置手術，大約 需要1 ~3小時，實際狀況 視患者病況而定。手術 通常須住院3天：

  第1天：手術 前一天入院檢查 

  第2天：進行 「心臟支架」放置手術

  第3天：出院 

五、 裝《心臟支架》的術後 注意事項

      「心臟支架」術後  2 ~7天：由於傷口 尚未痊癒，出院後 2天，須 保持傷口乾燥與清潔，之後 可拆除紗布，不須 塗抹藥物；為 避免傷口感染，不可泡澡，若傷口 出現異狀，例如 疼痛或發炎狀況，須 立即就醫檢查。

       出院後 醫師 會開「慢性病處方箋, 」 需 每日服用 抗凝血劑、阿斯匹林、降血脂等 藥物。

       須 定期回診 檢查 血液、尿液等  觀察藥物副作用。 是否傷肝、腎、消化系統之監測。

       服用 抗凝血劑，須 觀察體內有無出血的徵兆，若 有牙齦出血、排黑便、皮膚出現瘀青及血尿等 症狀，須立刻就醫。

參考資料

《當 血管打不通 「繞道手術」派上用場》

        據傳，李登輝前總統 前前後後 裝了 高達13根「心臟支架」。臺安醫院 國際醫療中心主任 袁明琦 形容：冠狀動脈就像 蘇花公路，如果 它不斷坍方，與其 一直重複打通、架網子，這時 或許 可以考慮重新建造一條蘇花改「替代道路」，也就是 「冠狀動脈繞道手術」。

       他進一步說明，「冠狀動脈繞道手術」方式是 取一段血管，接在心臟血管堵塞處，讓血液改流經過新的道路。雖然心臟外科手術較為複雜，且需要1周左右的恢復期，不過繞道血管的10年通透性可達到8至9成，可說是一勞永逸的治療方法。